Синдром диспластических невусов (атипичных родимых пятен)

Синонимы: синдром атипичных родимых пятен.

Определение. Заболевание, характеризующееся наличием множественных диспластических невусов и опасностью развития у пациентов меланомы кожи. Выделяют две формы заболевания: наследственная (син.: синдром В—К родимых пятен), при которой имеются генетические нарушения, и ненаследственная (спорадическая).

Историческая справка. В 1978 г. W.H.Clark и соавторы впервые выделили это заболевание под названием «В-К mole syndrome» (от англ. mole — родинка) — «синдром В—К родимых пятен». Синдром был назван так по первым буквам фамилий двух больных, которые вместе имели 7 меланом кожи.

Авторы наблюдали за членами 6 семей с фамильной меланомой кожи. Они отметили у 37 представителей этих семей многочисленные родимые пятна, которые относительно часто становились источником меланомы. Термин «диспластический невус» впервые предложен M.H.Greene с соавторами в 1980 г..

В том же году D. Е. Elder с соавторами предложили название «синдром диспластического невуса». В 1992 г. согласительной конференцией Национального института здоровья США предложен термин «синдром семейных атипичных родимых пятен». В Международной гистологической классификации опухолей кожи 2006 г. используется термин «синдром диспластических невусов».

а — Синдром диспластических невусов у пациента 21 года.
У пациента множественные очаги поражения различных размеров, большинство из которых имеют размеры не менее 5 мм.
Невусы похожи друг на друга и имеют 4 клинических признака дисплазии.
б — Крупный план диспластического невуса у пациента с соседней фотографии (а).

Этиология и патогенез. В семьях с наследственной формой синдрома диспластических невусов обнаружены наследуемые мутации в гене-супрессоре опухолевого роста CDKN2a (первичный продукт — протеин р16, локус — 9р21), прото-онкогене CDK4, 12q13. Активизирует соматические мутации в коже (преимущественно генов PTEN и BRAF) с развитием меланоцитарных образований от УФО. Кроме того, клоны мутантных меланоцитов могут активизироваться под влиянием иммунодепрессантов. Наследование по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экспрессивностью и неполной пенетрантностью.

Частота. В отличие от единичных диспластических невусов, которые выявляются у людей довольно часто (по некоторым данным до 20%), синдром диспластических невусов наследственный встречается редко. Распространенность спорадических (не семейных) множественных диспластических невусов неизвестна.

Возраст и пол. Первые диспластические невусы возникают в раннем детстве. Характерные признаки наблюдаются в период полового созревания. В дальнейшем продолжают появляться на протяжении многих лет, изредка до глубокой старости. Пол значения не имеет.

Поражения кожи. При синдроме диспластических невусов определяются множественные приобретенные меланоцитарные невусы, среди которых встречаются единичные или множественные диспластические невусы (иногда до нескольких сотен).

Диагноз. Устанавливается при существовании диагностических критериев: наличие множественных меланоцитарных приобретенных невусов, среди которых имеются диспластические; определенных гистологических признаков диспластических невусов. Кроме того, наследственная форма заболевания устанавливается при наличии у одного или нескольких родственников первой или второй степени родства меланомы и/или множественных приобретенных меланоцитарных невусов (в том числе диспластических), а также после выявления мутаций путем анализа ДНК.

Сочетание со злокачественными опухолями. Из диспластических невусов может развиться, как правило, поверхностно распространяющаяся меланома. Развитие меланомы возможно не только в зоне диспластического невуса, но и de novo. При наследственной форме синдрома диспластических невусов могут встречаться различные висцеральные злокачественные опухоли: рак поджелудочной и молочной желез, рак легких и другие. Они возникают в среднем и пожилом возрасте. Отмечается также повышенный риск возникновения внутриглазной меланомы.

Течение и прогноз. Для группы лиц с множественными диспластическими невусами риск развития меланомы достигает 6%, если у других членов семьи не выявлялась меланома, и 15%, если опухоль имела место в семейном анамнезе. Риск возникновения меланомы в течение жизни составляет 100% у лиц с диспластическим невусом при наличии ее в семейном анамнезе у родственников второй и особенной первой степени родства. У некоторых членов родословной с меланомой диспластические невусы могут отсутствовать. Синдром подразделяют на типы А, В, С, D1 и D2, риск меланомы возрастает от А к D2.

Профилактика возникновения меланом. Мероприятия: осмотры всего кожного покрова (при наследственной форме — каждые 3 месяца, при спорадической — каждые 6-12 месяцев); выявление кровных родственников с диспластическими невусами и меланомой; регулярный осмотр у офтальмолога (исключение внутриглазной меланомы); фотографирование диспластических невусов со вспышкой для наблюдения в динамике.

Лечение. Иссекают невусы при возникновении клинических признаков трансформации в меланому у пациентов независимо от пола, а также нестабильные диспластические невусы у женщин перед беременностью. В дальнейшем обязательно проводят гистологическое исследование удаленных пигментных образований.

а — Множественные обычные и диспластические меланоцитарные невусы в области спины у пациентки 28 лет.
У родственников первой степени родства такого количества невусов не отмечалось.
б — Лопаточная область справа у пациентки с соседней фотографии (а).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Dermat/sindrom_displasticheskix_nevusov.html

Диспластический невус (атипичный) относится к категории меланоцитарных (приобретенных несосудистых) невусов. Это — плоское образование с переменной пигментацией.

Причины появления диспластического невуса, провоцирующие факторы

Невусы, чаще всего, возникают вследствие эмбриональных нарушений — т.е., образуются во время развития плода. Пигментные клетки накапливаются в одной области, формируется родинка.

Атипичный невус бывает, как врожденным, так и генетически обусловленным (унаследованным от родителей). Есть также случаи появления образований в период полового созревания, что объясняется влиянием гормонов. Гормоны могут действовать во время беременности, климакса, вызывая формирование невусов.

Ожоги, обморожения кожи, лучевая терапия – следующие факторы риска.

Независимо от времени появления невуса, он требует контроля. Каждая родинка имеет риск преобразования из доброкачественной формы в злокачественную.

Признаки и симптомы патологии – как вовремя заметить изменения на коже?

• Атипичные невусы крупные, имеют размер, обычно превышающий 6-7 мм (иногда больше 15-20 мм).
• Пигментация разнообразна – от коричневого, черного, до розового, красноватого цвета.
• Эти родинки имеют неправильную форму, асимметричны.

Чаще всего они располагаются на туловище, в местах, защищенных от солнца (участки поверхности кожи, покрытые нижним бельем), встречаются отдельно или множественно.

О синдроме диспластических невусов идет речь, когда число атипичных образований достигает минимум 7-ми. Они обычно появляются до периода полового созревания, но могут формироваться позже, в старшем возрасте.

Родинки часто напоминают меланому in situ или начинающуюся меланому в фазе горизонтального роста. Поэтому некоторые специалисты называют их симуляторами меланомы. Но, в отличие от меланомы, они остаются неподвижными после достижения определенного размера, внешнего вида. Им не хватает устойчивого развития, типичного для меланомы.

Редко атипичные невусы полностью регрессируют.

Выделяются 3 степени диспластического невуса:

• 1 степень – функциональный. Пигментные клетки находятся в верхних слоях кожи. Родинка плоская, находится на уровне кожи, имеет различные оттенки коричневого цвета, регулярное окрашивание. Этот тип обычно имеет диаметр менее 1 см, присутствует с рождения или возникает в подростковом возрасте.
• 2 степень – смешанный. Пигментные клетки проникают в более глубокие слои кожи, образование начинает возвышаться над ее поверхностью. Оно обычно имеет коричневый цвет. Размер колеблется от 5 мм до 1 см.
• 3 степень – внутрикожный. Развитие этой родинки завершено. Она поднята над поверхностью кожи, имеет размер от 5 мм до 2 см, окрашена в разные оттенки коричневого цвета.

Юнкциональный меланоцитарный

Это приобретенный меланоцитарный тип, распространенный у белой расы. Меланоцитарные образования встречаются уже в младенчестве, их число увеличивается до 30 лет.

Родинки формируются на коже, слизистых оболочках; большинство расположено в области подошв, ладоней. Размер составляет от 1 мм до 1 см, граница четкая, цвет варьируется от красного до темно-коричневого.

Смешанный, дермоэпидермальный

Это ограниченный, умеренно инфильтрированный тип изменений, вызывающий скопления меланоцитов в дермо-эпидермальном соединении и в верхней части кориума.

Очаги часто располагаются на груди, реже на слизистой оболочке полости рта, гениталиях. Цвет – темно-коричневый, инфильтрованный центр темнее. Поверхность гладкая, редко имеет терминальные волоски.

Интрадермальный меланоцитарный

Морфологически, это ограниченная родинка коричневого цвета. Скопления меланоцитов образуются только в кориуме. Образования этого типа встречаются в основном на груди, лице, шее, коже головы.

Они очень распространены, клинически проявляются как полусферические локализации до 1 см в диаметре (могут иметь узкое основание, напоминая фиброму). Цвет варьируется от телесного до коричневого. На поверхности часто растут терминальные волосы.

Голубой, невус Ядассона-Тиче

Это меланоцитарный невус с окраской от темно-синего до сине-серого цвета. Он образовывается дермальными меланоцитами дендритной или вытянутой формы. Родинки возникают в области кожи головы, конечностей, в пояснично-крестцовом участке, спорадически обнаруживаются на слизистых оболочках (полость рта, слизистая влагалища).

Изменения выявляются, в основном, у детей, подростков, чаще поражается женский пол.

При голубых диспластических невусах меланома встречается редко.

Невус Шпица

Это меланоцитарный тип родинок, обычно встречающийся в детском возрасте, биологически доброкачественный, но гистологически трудно отличимый от злокачественной меланомы. Образования типичны для 1-2-й декады жизни, хотя могут встречаться в любом возрасте (редко выявляются у людей старше 60 лет).

Наиболее распространенные локализации – лицо, кожа головы, шеи, конечностей. Этот тип невуса обычно имеет окраску от красного до красновато-коричневого цвета, диаметр – 5-8 мм. Его поверхность гладкая, не имеет бородавчатого характера.

Гало-невус

Это образование меланоцитарного типа окружено депигментированной кожей. Такие родинки чаще встречаются у белой расы в возрасте до 20 лет. Наиболее распространенная локализация – на спине.

Этот тип связан с другими расстройствами, такими как витилиго, полиоз, злокачественная меланома и т.д. Клинически определяется, как ограниченная папула или выпуклость красновато-коричневого цвета и депигментацией в окружающей области.

Пятнистый

Это особая форма врожденного невуса (эпидермальный меланоцитарный тип). Клинически это пятно цвета белого кофе, дополненное пунктирными структурами множественных родинок с различными гистологическими характеристиками.

Чем опасен диспластический невус, и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

У носителей диспластических невусов риск развития меланомы в одном из них в 2 раза выше. При наличии 10 или более образований риск возрастает в 12 раз.

Но меланома, обычно, возникает не в ранее существовавших атипичных родинках, а на здоровой коже (de novo) или в клинически доброкачественных невусах.

Поэтому необходим регулярный мониторинг. В случае сомнений посетите дерматолога!

Родинки неправильной формы, размытые, размером более 1,5 см, быстро растущие, черные, разноцветные, неровные – это причины обращения к врачу.

Простой метод, который можно использовать для проверки имеющихся родинок, – тест ABCDE:

При выявлении более 2-х пунктов, перечисленных ниже, немедленно свяжитесь с дерматологом.

• А – asymetrie – изменение на коже имеет неправильную форму, отличающуюся от других пигментных проявлений.
• B – border – неправильные, размытые края.
• C – color – неравномерная окраска, преобладают оттенки коричневого, красного; некоторые части – розовые, красные, серо-синие, белые.
• D – diameter – диаметр образования превышает 6 мм.
• E – evolving – непрерывные изменения (размер, края, форма, поверхность, субъективные ощущения, характер роста).

В отношении злокачественного преобразования наиболее подозрительны изменения цвета, размера пигментных образований, появление кровотечений, небольших поверхностных ран, зуда.

Рак кожи, не обнаруженный вовремя, приводит к смерти. Поэтому не игнорируйте посещение дерматолога.

Профилактические осмотры рекомендуется проводить ежегодно, желательно после летнего сезона.

5 методов хирургического лечения диспластического невуса

Наиболее подходящая форма лечения диспластического невуса – удаление.

Целесообразность хирургического вмешательства оценивается дерматологом в соответствии с определенными критериями – размером, цветом, скоростью роста и т.д.

Удаленная родинка всегда отправляется на гистологическое исследование для подтверждения (или опровержения) доброкачественности. Далее только отслеживается появление новых образований, скорость их роста.

Хирургическое иссечение

Терапевтический вариант первого выбора – удаление образования с достаточным защитным краем в соответствии с текущими рекомендациями (защитный край 0,5-2 см, в зависимости от толщины родинки).

При позитивности сторожевых узлов на наличие опухолевых клеток или клинически положительных регионарных лимфатических узлах (преобразование невуса в меланому) выполняется радикальная лимфаденэктомия.

Криодеструкция

Метод основан на замораживании тканей жидким азотом с их последующим удалением. Процедура безболезненная, практически не оставляет рубцов.

Но она подходит только для небольших доброкачественных образований.

Лазерное удаление

Подходит для родинок размером до 2 см.

Процедура почти безболезненная; возможно покалывание в месте воздействия лазера.

Электрокоагуляция

Процедура аналогична лазерной операции, но на родинку воздействует электрический ток.

Радиохирургическое удаление

С помощью радионожа создается луч, воздействующий на центр образования, удаляя его без воздействия на здоровые ткани.

Этот метод не подходит для обширных невусов.

Возможные осложнения, прогноз для жизни

Диспластический невус кожи может переродиться в рак. Поэтому необходим регулярный мониторинг этих родинок.

Правильный выбор лечения гарантирует благоприятный прогноз. Злокачественные невусы лечатся сложнее, чаще рецидивируют (около 50% рецидивов). Невус может повлиять на важные структуры, привести к потере их функций, смерти человека.

В большинстве случаев, он успешно поддается лечению до возникновения серьезных осложнений.

Ранее считалось, что пигментация на коже не должна удаляться хирургическим путем. Причиной было неправильное представление о том, что при вмешательстве невусы могут перерасти в серьезное заболевание.

Это предубеждение, возникшее в прошлом, имеет в основе неудовлетворительные результаты лечения после удаления меланомы. Поскольку пациентам не называли полный диагноз, часто возникало мнение, что человек умер именно из-за удаления родинки.

Эта необоснованное ошибочное представление, к сожалению, бытует и сегодня…

Загрузка.

Источник: http://www.operabelno.ru/displasticheskij-nevus-na-kozhe-prichiny-priznaki-udalenie/

Диспластические невусы

Уже неоднократно я писал о том, что неравномерная окраска и неровный край родинки могут быть признаками меланомы, но, очень часто, ими не являются. Такие невусы принято называть диспластическими. В интернете существует мнение, что такие родинки нужно обязательно удалять иначе они превратятся в меланому. Прочитайте эту статью до конца и Вы узнаете насколько опасны диспластические (или атипичные) невусы и что с ними на самом деле нужно делать.

Диспластический невус — что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус — это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент «меланин», однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус — это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

 

Округлая, симметричная форма	Неровный край и/или асимметричная форма
Полностью плоская или полностью приподнятая над кожей форма	Одна часть может быть приподнята, другая — плоская (яичница-глазунья)
Однородный цвет или оттенки коричневого	Чёрный, красный, коричневый одновременно
Размер менее 6 мм	Размер более 6 мм
Локализация на любой части тела	Редко бывают расположены на лице

Как отличить диспластический невус от меланомы?

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: «Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы. Как же их различить. » К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов — нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Насколько опасны диспластические невусы?

Согласно данным исследований (Tsao H. et al, 2003) риск развития меланомы из обычного невуса (или родинки) составляет 1 : 200 000 или 0,000005%. Для диспластического невуса эти же цифры выше, однако, на мой взгляд, всё равно, не значительные — 1 : 10 000 или 0,0001%.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной — FAMMM).

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

1. количество диспластических невусов на коже более 50
2. меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Что делать, если на коже есть диспластические невусы?

В интернете есть точка зрения «все диспластические невусы нужно удалять». Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:

1. Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
2. Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
3. Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.

В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:

1. Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально — с фотофиксацией результата
2. Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
3. Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
4. Защищать кожу от солнца

Коротко о главном:

У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.и!

Источник: http://beinusov.ru/info/displasticheskie-nevusy/

Диспластический невус

Диспластический невус – пигментное новообразование кожи, имеющее тенденцию к малигнизации. Клинически выглядит как родинка разной величины с причудливыми границами, неоднородно окрашенная в коричневые и чёрные тона. Диспластический невус имеет плоскую поверхность или чуть возвышается над уровнем здоровой кожи по центру.

Не имеет типичной локализации, ограничения количества высыпавших элементов. Предварительный диагноз ставят на основании осмотра и дерматоскопии; заключительный возможен только с учётом данных гистологического исследования после радикального иссечения опухоли. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.

Общие сведения

Диспластический невус – невоидная опухоль, входящая в группу родимых пятен, способных трансформироваться в злокачественное новообразование. Заболевание не имеет гендерных, возрастных различий, не передается по наследству (передаётся только предрасположенность к наследованию). Встречается у 5% белого населения планеты. Особое значение меланоцитарных доброкачественных опухолей заключается в том, что отдельные их разновидности служат маркерами меланомы при тестировании пациентов с предраком кожи, риском рецидива злокачественной опухоли, помогая выявлять тех, кому показана профилактическая терапия.

В современной дерматологии существует целая школа, занимающаяся подобными экспериментами, основоположниками которой стали учёные Питсбургского университета (США, штат Пенсильвания). Суть проведённых изысканий состоит в открытии двух специфических белков – маркеров меланомы, самой злокачественной опухоли кожи. В процессе изучения влияния интерферонов на организм пациентов, был констатирован факт связи высокого уровня активности белков STAT1 и STAT3 с уровнем активности предрасположенных к малигнизации родинок, подтверждён лечебный эффект интерферонотерапии путём корректировки уровня этих белков высокими дозами интерферонов.

Причины диспластического невуса

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно.

Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) — невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Симптомы диспластического невуса

Клинические проявления возникают на неизменённой коже. Основой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса, дермы, обычно после гиперинсоляции. Пигментное пятно может быть единственным, может сопровождаться высыпанием новых пятен (от одного до нескольких сотен). Форма диспластического невуса всегда неправильная, границы имеют причудливые, нечёткие контуры. Поскольку скопление меланоцитов на всей поверхности пятна неоднородно, окраска соответственно пёстрая: где меланина мало преобладают светло-коричневые оттенки, где много – тёмно-коричневые, чёрные. Считается, что цвет родинки характеризует степень её возможной малигнизации: чем темнее невус, тем больше вероятность его озлокачествления.

Диспластический невус может иметь плоскую поверхность, бугристую, возвышаться над кожей только в центральной части, где располагается узелок. От других «сородичей» диспластический невус отличается своими изначально крупными размерами (до 1,0 см), нестандартной локализацией на груди, ягодицах, волосистой части кожи головы, способностью появляться на протяжении всей жизни человека. Субъективная симптоматика отсутствует.

Диагностика диспластического невуса

Клинический диагноз, предполагаемый на основании консультации дерматоонколога и результатов проведения дерматоскопии, в обязательном порядке должен быть подтверждён биопсией накожного элемента. Она может быть пункционной, когда специальной иглой под местной анестезией берётся ограниченный участок невуса, или тотальной — её проводят в диагностических и лечебных целях, удаляя под наркозом опухоль полностью. Отличительной гистологической особенностью диспластического невуса признана его способность к хаотичным разрастаниям в эпидермисе и дерме (атипичная пролиферация меланоцитов).

Альтернативным методом диагностики считают цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности опухоли. В сложных случаях подключают иммуногистохимию – самый достоверный метод исследования биоптата, позволяющий выявить фенотип опухоли. Дифференцируют диспластический невус с другими доброкачественными новообразованиями, меланозом Дюбрея, меланомой. Поскольку диспластический невус является переходной формой между доброкачественной опухолью и злокачественной меланомой, крайне важно знать первые признаки его озлокачествления. Любой рост диспластического невуса – повод немедленного обращения к дерматологу; зуд, появление розовой каймы по периферии родинки, изменение окраски новообразования, уплотнение располагающейся рядом здоровой кожи, асимметричная поверхность самой опухоли – первые указания на малигнизацию процесса.

Лечение и профилактика диспластического невуса

Лечение заключается в радикальном удалении новообразования кожи, зависит от своевременности обращения, полноты обследования, интерпретации результатов дерматологом. Перед удалением невус исследуют в лучах лампы Вуда, чтобы точно определить границы удаляемого участка кожного покрова, избежать рецидива. Если на теле пациента находятся единичные диспластические невусы (как новые, так и старые), они удаляются специалистом с последующим диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно беременным, в период гормональной перестройки, приёма пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Специфической профилактики не существует, следует с осторожностью относиться к пребыванию на солнце. Для недопущения малигнизации необходимо регулярное обследование у дерматолога каждые 6 месяцев. Раннее выявление меланомы – гарантия сохранения жизни. Прогноз зависит от стадии процесса и наследственной предрасположенности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/dysplastic-nevus

Синдром атипичного диспластического невуса Кларка

Диспластический невус — это пигментное пятно атипического типа, которое склонно к малигнизации. Из-за этого его лучше всего удалять, пока оно не достигло момента малигнизации и находится в покое. Пятно имеет неоднородные границы и окрашивание, которое варьируется от коричневого до черного цвета. Кроме этого, у пигментного пятна поверхность плоская или немного завышена над кожей. Определенной локализации нет, но могут проявляться как в одиночку, так и группами.

Описание

Диспластический невус является невоидной опухолью, которая включена в группу родимых пятен. Пятно имеет способность переходить в злокачественное новообразование, поэтому и рекомендовано к удалению. Заболевание может появиться в любом возрасте, у него нет четких возрастных ограничений. Не может передаваться по наследству и встречается у 5% всего белого населения Земли.

Развивается невус по причине миграции меланоцитов и представляет собой обычную родинку, разница лишь в том, что края у него причудливой формы и окрас коричнево-черный. Ученые доказали, что большинство таких невусов в качестве доброкачественного новообразования выступают маркерами меланомы после обследования.

Причины появления

Диспластический невус Кларка появляется в результате локальной миграции меланоцитов, на которые действуют экзо- и эндогенные причины. Эти причины до сих пор не изучены, но ясно одно, что клетки, которые вырабатывают меланин, содержащиеся в эпидермисе, имеют способность защищать кожу от избытка солнечных лучей. В этой защите нуждается вся светлая кожа и при этом меланин должен распределиться по коже одинаково.

Но если у человека имеется наследственная предрасположенность к невусам, то клетки переполняются меланином и в результате этого образуются диспластические невусы. Сначала новообразование еле заметно, и имеет всего миллиметр в диаметре, но в период гормональной перестройки всего организма оно увеличивается и может достигнуть диаметра 5 см.

Еще одной причиной возникновения единичного невуса является влияние внутренних или внешних факторов. К примеру, продолжительное пребывание на солнце может спровоцировать мутацию в меланоцитах. Вирус папилломы человека также способен переполнить клетки пигментом, и они начинают быстро делиться. В период изменения гормонального фона (беременность, половое созревание) также возможно появления невуса.

Симптомы

Обычно диспластическое новообразование появляется на неизмененном кожном покрове. Атипичный невус может быть единичным и множественным, поэтому распознается по следующим симптомам и признакам:

• невус имеет неправильную форму и чаще всего встречается на ягодицах, груди или голове;
• окрас неоднородный, а границы нечеткие;
• поверхность пятна бугристая, а размер обычно большой, в отличие от обычной родинки.

Во время обследования диагноз ставится в том случае, когда присутствует дисплазия невуса, то есть эпидермис изменен и утолщен, а сама дерма дает реакцию в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

Иногда специалист может поставить диагноз синдром диспластических невусов. Этот синдром ставят людям, у которых сильно увеличен риск развития рака кожи. Но, кроме этого, диагноз ставится, если у родственников имеется меланома 1 степени. Проявления синдрома — множество невусов, в основном диспластических. В этом случае пациенту нельзя находиться на солнце и посещать солярий.

Если происходит дисплазия невуса, а это бывает при неправильном созревании клетки, что приводит к ее увеличению и тем самым меняется соотношение ее органов к полиморфиза, то это опасно появлением лентигинозной меланоцитарной дисплазии. А всем известно, что злокачественная опухоль не появляется на здоровых клетках. Пятна имеют круглую плоскую форму и четкие границы, цвет может быть от светло-коричневого до черного, а размер от 5 до 12 мм. Чаще всего они образуются на спине, ногах, ягодицах, плечах и руках. Отличительная черта — отсутствие роста волос.

Классификация невуса

Перед тем как говорить о классификации невуса стоит отметить, что генетические родимые пятна способны перерождаться в большие размеры, чем приобретенные. Например, если невоидная опухоль обнаружена у некоторых членов семьи, то преобразование ее в злокачественную опухоль возрастает в 1000 раз. Если диспластическая родинка появилась под воздействием внешних факторов, то риск появления меланомы увеличивается в 10 раз. По этой причине родинки подразделяются на два вида и несколько подвидов.

Спорадические диспластические. Эти пятна являются приобретенными и способны проявляться в нескольких видах:

1. Типичный тип характеризуется пятном, которое выступает над поверхностью кожи и бывает коричневого цвета. Невус типичной формы может быть от 1 мм до 20 см.
2. Лентиго — это плоское коричнево-бурое или черное новообразование от 10 до 20 см.
3. Кератолитический невус имеет светло-коричневый цвет и бугристую поверхность, размер которого достигает 10−20 см.
4. Эритематозное новообразование представляет собой розовое родимое пятно, достигающее размера до 20 см, но встречаются случаи, когда диаметр превышает 20 см.

Семейные диспластические невусы являются наследственными, при этом все члены семьи попадают в группу риска, даже если у них нет новообразований.

Диагностика

Во время диагностирования новообразования перед врачом стоит задача различить его от базалиомы, невоклеточного, меланозы Дюбрея и эпителиоидного. По этой причине пациент должен пройти следующую диагностику:

• дерматоскопию;
• рентгенографию;
• эхографию;
• индикацию изотопом фосфора;
• термометрию.

Вовремя проведенная диагностика помогает предотвратить перерождение новообразования в меланому. Все способы лечения оглашаются лишь после проведения полной биопсии невуса.

Главной отличительной чертой диспластического невуса является его способность к хаотическому разрастанию внутри эпидермиса и дермы. Существует еще один способ диагностики — цитологическое исследование. Для этого с поверхности пятна берется соскоб или смазка-отпечатка. Если случай тяжелый, то уже назначается иммуногистохия, которая определяет точный фенотип опухоли.

Из-за того, что родинка Кларка считается такой формой новообразования, которая находится между доброкачественной и меланомой очень важно знать и следить за всеми признаками перерождения. Таким образом, если начнется зуд, появится розовая каемочка, поменяется окрас пятна или будет видна асимметрия на поверхности, то это первые признаки малигнизации.

Лечение

При единичном случае невуса он подлежит радикальному удалению, в случае с множественным образованием хирургическое устранение не поможет. А также иногда пациентам могут назначить курс интерферонотерапии. Если невусов много, то врач выписывает аппликации с 5% раствором Фторурацила.

Все предписания врача выполнять обязательно, ведь меланома относится к числу агрессивных злокачественных опухолей, поэтому своевременное лечение или удаление способствует остановке процесса малигнизации.

Метод удаления хирургическим путем зависит от размера пятна и его особенностей. Самым распространенным методом считается удаление лазером, но он применяется лишь на небольших родинках. И также удаление осуществляется с помощью следующих методов:

• электрокоагуляция позволяет быстро и без крови удалить родинку;
• криодеструкция — это воздействие на новообразование с помощью азота, при этом не используется даже обезболивающее;
• радионож — этот метод щадящий, и выполняется с помощью высокочастотных волн, которые безболезненно иссекают ткань с атипичными клетками.

Если в силу генетической предрасположенности диспластическое новообразование появилось у ребенка при рождении, то его удаляют только при достижении большого размера. В остальных случаях детям назначается медикаментозное лечение.

Профилактика

Как было сказано выше, лишь своевременное обследование и лечение снижает риск преобразования новообразования, но, помимо этого, следует придерживаться следующих рекомендаций дерматологов, чтобы избежать появления меланомы:

• не ходить в солярий и не загорать под открытым солнцем;
• летом не следует оголять области с невусами;
• избегать травмирования родинок;
• придерживаться активного образа жизни;
• правильное питание;
• поддерживать и стимулировать иммунитет;
• не использовать продукты по уходу за телом с опасным химическим составом.

В заключение хочется сказать, что около 50% пациентов с генетической предрасположенностью рискуют заболеть раком до 55 лет, потом этот показатель увеличивается до 95%. Поэтому главное — это своевременно выявить тип родинки и заняться лечением или удаление и это станет залогом долгой жизни.

Источник: http://kozha.me/neotlozhnaya-dermatologiya/sindrom-nevusa-klarka