Ранее считалось, что меланоцитарные невусы с локализацией в области ладоней, подошв и половых органов длительно сохраняют невусные клетки в эпидермисе и это обстоятельство может спровоцировать развитие меланомы в данных образованиях. Кроме того, при таком их расположении пограничные меланоцитарные невусы было рекомендовано удалять.
Динамическое наблюдение за меланоцитарными невусами с такой локализацией выявило, что данные образования не трансформируются в меланому. Поэтому к меланоцитарным новообразованиям с таким расположением отношение изменилось кардинально. В настоящее время их рекомендовано не удалять, а просто наблюдать за ними.
В международной классификации опухолей кожи 2006 г. в разделе о невусах особых локализаций рассматриваются две нозологические формы: акральные и генитальные меланоцитарные невусы. Однако такими же атипичными свойствами могут обладать приобретенные родимые пятна со следующей локализацией: волосистая часть головы, подмышечные складки, грудь, околопупочная область, паховые складки, мошонка, промежность.
Невусы данных локализаций могут иметь клинические и/или гистологические признаки, которые встречаются у диспластических невусов и меланомы.
Синоним акрального невуса: меланоцитарные невусы ладоней и подошв.
Определение. Меланоцитарные невусы, локализующиеся на ладонях и подошвах.
Частота акрального невуса. Акральные меланоцитарные невусы составляют 4—9% от всех меланоцитарных невусов.
Этиология и патогенезакрального невуса. Большинство невусов с данной локализацией являются приобретенными, в небольшом количестве — врожденными.
Элементы сыпи. Пятна и папулы с различными оттенками коричневого.
Локализуются невусы на различных участках ладоней и подошв.
Невус акральный:
а — Невус на ладони у пациента 41 года.
Невус появился несколько месяцев назад.
б — Крупный план невуса.
Пациент в дальнейшем в течение 4 лет периодически приходил на консультацию, изменений в невусе не отмечалось.
в — Невус акральный на подошве.
г — Крупный план данного невуса.
Гистология акрального невуса. Большинство невусов являются пограничными, в небольшом количестве — сложными.
Диагноз ставят по клинико-анамнестическим данным. Эффективным методом диагностики является дерматоскопия.
Дифференцируют с акральной лентигинозной меланомой.
Течение и прогноз акрального невуса. На основании современных исследований существует общепринятое положение, что акральные лентигинозные меланомы развиваются почти всегда de nova, а не из акральных меланоцитарных невусов. В настоящее время существуют четкие рекомендации по наблюдению за акральными меланоцитарными невусами.
В 68,2% случаев акральные меланоцитарные невусы имеют типичные дерматоскопические и клинические признаки. Пациенты с такими признаками не нуждаются в тщательном наблюдении.
Остальные обследуемые, у которых акральные невусы не имеют типичных признаков, подразделяются на две группы: размеры невусов менее 7 мм (рекомендованы периодические контрольные осмотры у врача с применением дерматоскопии), размеры более 7 мм (рекомендовано иссечение и проведение гистологического исследования).
Источник: http://meduniver.com/Medical/Dermat/nevus_akralnii.html
Акральный невус
Дерматоскопическая картина пигментных невусов, локализующихся на безволосых участках кожи кистей и стоп, имеет свои характерные признаки, связанные с особенностями строения гладкой кожи (линейность кожного рисунка, обилие потовых желез и отсутствие волосяных фолликулов).
Классическое проявление акральных невусов – это параллельные структуры (пигментированные бороздки или гребешки). Принято считать, что пигментация бороздок говорит о наличии пигментного невуса, а пигментация гребешков является признаком акральной меланомы.
Отличить гребешки от бороздок позволяет присутствие на их вершине устьев потовых желез. Они имеют вид белесоватых, с размытыми краями пятнышек, располагающихся ввиде цепочки и напоминающих нить жемчуга. Кроме того, при пигментации гребешков линии более широкие, чем при пигментации бороздок. С параллельными структурами в акральных пигментных невусах на коже стоп могут обнаруживаться признак решетки и признак фибриллярности.
Фибриллярные структуры придают дерматоскопической картине размытость, что несколько затрудняет ее оценку. Следует помнить, что не всегда акральные невусы имеют линейное строение. В таких случаях дифференциальная диагностика невус — меланома должна основываться на учете анамнестических данных, клинических проявлений опухоли и наличия других дерматоскопических признаков, специфичных для меланомы.
Признаком безобидности невуса в данном случае является четкая пигментация бороздок. Подобные образования подлежат наблюдению самим пациентом (самоконтроль).
Наиболее пигментированной областью в этом невусе являются бороздки (коричневые параллельные линии), но пигментация гребешков в виде их серо-коричневого окрашивания и наличия коричневых глобул и точек в нижней части образования настораживает. В верхней части хорошо заметна косая исчерченность параллельных структур (фибриллярность). Наблюдение этого невуса в динамике позволит определиться с тактикой по отношению к нему.
Этот случай показывает, что линейность рисунка не является обязательным условием для акральных невусов. В образовании, существовавшем без изменений с детства, коричневая пигментация формирует рисунок, который невозможно описать с использованием стандартного набора терминов. В центральной части отчетливо видна серо-голубая гомогенная область, над которой отсутствуют устья потовых желез.
На других участках цепочки белесоватых точек прослеживаются. Кроме того, в невусе имеются линейные и точечные сосуды, сосуды в виде запятой. Тактика в подобных этому случаях зависит от угрозы травмирования опухоли. В случае ее присутствия образование подлежит хирургическому удалению, при отсутствии — наблюдение в динамике.
Дерматоскопическая картина в данном случае позволяет заподозрить меланому, так как основная пигментированная часть образования это гребешок, а не бороздки. Понять это можно, обратив внимание на устья потовых желез в центральной части образования — вокруг них пигментация наиболее интенсивная. В образовании присутствуют бело-голубая вуаль и неровность контуров. Патогистологическое исследование подтвердило необходимость удаления этого акрального невуса — обнаружены явления меланоцитарной дисплазии.
Что более пигментировано в этом акральном невусе определить очень сложно — при явной пигментации бороздок большое количество пигмента присутствует и в гребешках.
И там и там встречаются серо-черные глобулы. В данном случае, учитывая отсутствие признаков активности невуса (родинка существует без изменений более десяти лет), выбрана тактика активного наблюдения.
Пигментный невус локализуется в месте перехода одного типа кожи в другой. Параллельные структуры в нем отсутствуют, а ячеистый рисунок позволяет говорить о наличии пигментной сети. Образование в целом симметричное, пигментная сеть в нем регулярная (размеры ячеек и перемычек примерно одинаковые во всех отделах). Единственным признаком, который может вызвать обеспокоенность, является присутствие сине-черных глобул в центральной части и по нижнему краю невуса.
Учитывая «неудобную» для проведения биопсии локализацию и отсутствие признаков активности, была выбрана выжидательная тактика — наблюдение.
Еще одно пигментное образование, локализующееся на границе с гладкой кожей (боковая поверхность стопы).
По результатм дерматоскопии был установлен диагноз: подозрение на меланому. В подтверждение этому — асимметрия строения и полихромия, сочетание обширных зон бесструктурной пигментации с радиальной лучистостью на отдельном участке по левому краю. Кроме того, в образовании присутствуют нерегулярные пигментные точки.
Пигментный невус на пальце ноги — образование существует с детства, постепенно увеличивается. Нетипичный для акральных невусов рисунок напоминает чем-то мозговидные структуры — признак, встречающийся в себорейном кератозе. Регулярность рисунка, симметричность невуса по всем параметрам говорят о его доброкачественной природе.
Образование было удалено лазером.
Результат патогистологического исследования – интрадермальный пигментный невус.
В данном случае имеется признак решетки — пигментированные бороздки соединяются в центральной части образования широкими перпендикулярными перемычками. Однородность пигментации, регулярность рисунка и отсутствие признаков, позволяющих заподозрить меланому.
Подобные образования безобидны.
В центре этого смешанного невуса акральной локализации видна зона гипопигментации неправильной формы. Она соответствует внутридермальному компоненту. Образование симметричное, но имеется полихромия. При этом преобладания пигментации гребешков не отмечается. С учетом отсутствия признаков активности (образование с течением времени не изменяется) принято решение о наблюдении в динамике.
Пигментный невус на пятке. Дерматоскопически — скопление пигмента в бороздках в виде множества однотипных коричневых глобул, признак решетки и едва заметная фибриллярность рисунка (в нижней части образования справа). Меланомоспецифических признаков нет, но с учетом локализации невус подлежит наблюдению.
Та же самая пациентка и та же стопа, но её боковая поверхность. Пигментный невус отличается от предыдущего только размерами. Отсутствие различий в структуре пигментных невусов является еще одним доказательством их относительной безобидности.
Источник: http://health-medicine.info/akralnyj-nevus/
Удалила акральный невус, волнуюсь, жду гистологи
Наталья Геннадьевна, Здравствуйте!
Простите что снова дергаю Вас!
Я пересмотрела гистологию того невуса с ореолом, приложу две гистологии, у меня нет повода переживать.?
Возник вопрос, из за указанного в описании 1 мм от края резекции. Папулы без четких границ, переживаю чтоб удалили все, но Герцена после пишет что вроде в пределах здоровых тканей.!
Первое загружу, где про 1 мм. Мой врач говорит что спи спокойно, удалили все. Но я волнуюсь!
Второе по пересмотру из Герцена напишу дословно тут: (а то нельзя прикрепить второе изображение)
Смешанный слабопигментный невус со слабо выраженной мелоноцитарно-лентигинозной дисплазией. Удален в пределах здоровых тканей.
Нет, возможности нет, я мучила этой атипией онколога своего. Говорит атипия не равно рак и что при дисплазией будет атипия меланоцитов незначительная, удалили все и не переживать! Но я волнуюсь все равно!.
А есть связь между слабой дисплазией и атипией, т. е если дисплазия слабо выражена, то скорее всего все хорошо или нет?
В Герцена вообще не дали описания макроскопическое, только заключение.
Акрально-лентигинозная меланома
Акрально-лентигинозный тип меланом встречается относительно редко. Согласно данным статистики ВОЗ, он составляет менее 5% от всех случаев диагностирования первичной меланомы. У разных авторов встречаются расхождения по поводу «расовой принадлежности» этого заболевания. Так, некоторые исследователи считают, что данная патология наиболее характерна для представителей негроидной расы, а европеоиды ей подвержены в намного меньшей степени. Другие ученые сообщают, что ими различий в частоте заболеваемости акрально-лентигинозной меланомой у представителей разных рас обнаружено не было. А вот в половых или возрастных «предпочтениях» данной патологии большинством исследователей разницы не выявляется.
Обычное место образования акрально-лентигинозной меланомы – это закрытые участки кожи, что исключает зависимость этого заболевания от интенсивного и чрезмерного воздействия солнечного излучения. Акрально-лентигинозная меланома преимущественно встречается в области толстого кожного покрова на ладонных поверхностях кистей или подошвах стоп. Кроме того, она может развиваться и на ногтевой пластине, чаще всего на больших пальцах.
Каковы особенности развития акрально-лентигинозной меланомы?
Главным отличием этого типа от всех остальных видов меланом является отсутствие предшествующих невусов на коже. Кроме того, по сравнению с другими формами заболевания акрально-лентигинозная меланома прогрессирует достаточно интенсивно. В среднем развитие этого заболевания до развернутой клинической формы занимает всего 2-3 года. Такой быстрый рост обусловливает и высокую опасность этого типа новообразований. Акрально-лентигинозная меланома имеет высокий риск распространения метастазов в окружающие органы и ткани на ранних стадиях, а значит и плохой прогноз.
Как и для поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентигинозному типу также присуща стадийность в развитии:
- Этап радиального роста
В этой стадии меланома распространяется в ширину, захватывая все новые участки периферического эпидермиса. Пятно измененных тканей обычно имеет коричневатый или рыже-коричневый оттенок, а также границы неправильной формы. Такой внешний вид часто напоминает лентиго-меланому . В случае, когда злокачественное новообразование локализуется на ногтевом ложе пальца или в матричном отделе ногтя, визуально определяемые изменения заключаются только в появлении на ногтевой пластинке продольной черты коричневого цвета.
- Этап вертикального роста
О переходе акрально-лентигинозной меланомы в стадию вертикального разрастания свидетельствует смещение ногтевой пластины. Она приподнимается над областью опухоли, площадь которой начинает прогрессивно увеличиваться. В этой стадии уже можно определить наличие новообразования на ощупь. Кроме того, появляются болевые ощущения, а также признаки дистрофии ногтевой пластинки. Ноготь часто расщепляется в продольном направлении, на нем образуются стойкие паронихии. Акрально-лентигинозная меланома на этой стадии может изъязвляться.
Важное диагностическое значение имеет дифференциация опухолевого процесса и обычной подногтевой гематомы. При обычном кровоизлиянии (например, при механической травме конечной фаланги пальца) ногтевая пластина играет роль своеобразного клапана, которая не позволяет скопившейся крови покинуть ногтевое ложе. Участки атипичных пигментных клеток при акрально-лентигинозной меланоме во многом визуально напоминают кровоизлияние благодаря своему цвету. Но при опухоли пигмент распространяется намного шире, проникая и в саму ногтевую пластину, и в область кутикулы и даже на противоположную сторону пальца.
Гистоморфологические особенности акрально-лентигинозной меланомы
На стадии радиального роста этого злокачественного новообразования слой эпидермальных клеток кожи характеризуется равномерным утолщением по всей площади без выделяющихся выростов. От поверхностно распространяющейся меланомы акрально-лентигинозная форма заболевания отличается тем, что ее атипичные клетки не обладают ярко выраженным педжетоидным типом распространения, а располагаются ближе к базальной мембране, образуя непрерывный слой.
Атипичные меланоциты акрально-лентигинозной меланомы в стадии радиального роста имеют достаточно однородные ядра, содержащие много эозинофильных включений. Среди популяций таких клеток встречаются и клеточные элементы, имеющие в цитоплазме большое количество меланина. Чем больше таких клеток в ткани опухоли, тем более интенсивную темную окраску она будет иметь макроскопически. При этом на этапе горизонтального роста пигмент преимущественно накапливается в центральной области опухолевого процесса. Это затрудняет определение истинной площади распространения поражения и создает сложности для хирурга при выборе границ оперативной резекции.
Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытность в первой стадии затрудняет визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз акрально-лентигинозной меланомы зачастую устанавливается уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов. На этой стадии в тканях акрально-лентигинозной меланомы содержится большое количество крупных клеток веретенообразной формы, имеющих увеличенные в размерах ядра. Кроме того, изредка встречаются и опухоли этого типа, которые практически полностью состоят из эпителиоидных клеток.
Области тела, для которых характерно развитие акрально-лентигинозной меланомы обычно обладают толстым слоем кератина. При появлении опухоли в нем развивается выраженный гиперкератоз. Кроме того, на границе между эпидермисом и дермой зачастую наблюдается интенсивная инфильтрация лимфоцитарными клетками. Благодаря такой высокой активности иммунной системы могут возникать отдельные участки спонтанного обратного развития опухоли.
Вот еще фото акрально-лентигинозной меланомы
Это изображение показывает подошву правой стопы пациента, с поражением, которому впоследствии был поставлен диагноз акральная лентигинозная меланома (ALM). Обратите внимание на неравномерность этого пигментного пятна, его прогрессивная тенденция к увеличению узелков, а также на тот факт, что оно появилось на подошве, все эти характеристики должны внушать подозрения относительно его классификации. Характеристики связанных с ALM, включают следующее: ALM наиболее часто встречается в 6-го по 7-й десятилетий эти поражения опасном для жизни проявляются в основном на ногах и пальцах ног, затем на руках, а затем поражают слизистые — ALM поражения составляют 5 — 10% от всех злокачественных меланом (ММ), но 70 % меланом у черных, и примерно 45% у азиатов.
Источник: http://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/akralno-lentiginoznaya-melanoma/
Что такое невус кожи: виды, тактика лечения, профилактика
Невусы (родинки, родимые пятна) — это доброкачественные образования, появляющиеся на коже и слизистых оболочках. Невусные клетки на этапе внутриутробного развития формируются из нервного гребня. Невоциты, из которых состоят невусы кожи, являются патологически измененными меланоцитами. Меланоциты — клетки, синтезирующие пигмент меланин, который защищает нижележащие слои кожи от ультрафиолетового излучения.
Ученые считают, что причина появления невусов — врожденные пороки развития кожи, когда невусные клетки попадают или в дерму, или в эпидермис. У младенцев пигментных родинок не обнаруживается, но затем под действием внешних или внутренних факторов невоциты перемещаются из глубоких слоев кожи дермы в поверхностный — эпидермис. В среднем на теле взрослого человека насчитывается до 20 родинок. Характерно, что пигментные образования преобладают у людей со светлой кожей.
Причины развития врожденных невусов
Медики выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать формирование невуса:
- Дисбаланс основных половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в пубертате, во время беременности, при климаксе. Образование пигмента в коже регулируется меланотропным гормоном, синтезируемым в гипофизе. При гормональных перестройках, задевающих работу гипофиза, происходит повышенная продукция гормона, действующего на синтез пигмента.
- Воспалительные заболевания мочеполовой системы у беременной.
- Генетическая предрасположенность.
- Негативное влияние на плод токсинов (алкоголь, никотин, наркотики, отравляющие вещества, лекарственные средства).
- Ультрафиолетовое излучение. Под действием солнечной радиации в базальном слое кожи начинается активация выработки меланоцитами пигмента, появляется более темный окрас кожи — загар. Но при излишней инсоляции запускается патологическая реакция роста клеток кожи с образованием разрастаний в виде пигментных пятен и родинок.
- Действие вирусов, бактерий.
Происходит нарушение процесса деления клеток кожи, и меланобласты — клетки предшественники меланоцитов — скапливаются на локальном участке, где впоследствии и формируется невус.
Классификация невусоподобных образований
По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) код меланоформного невуса — D 22.
Меланоцитарные невусы отличаются многообразием форм, цветов, размеров. Единой классификации до настоящего времени не разработано. Некоторые медики относят к этой группе доброкачественные кожные образования, не содержащие меланин.
- Сосудистый невус, или гемангиома, — врожденная доброкачественная опухоль, состоящая из мельчайших сосудов. Часто проходит самопроизвольно в течение нескольких лет.
- Вариант сосудистого невуса — анемический — образуется при недоразвитии сосудистой сети на ограниченном участке кожи. Выглядит как бледное пятно, часто неправильной формы, но с четкими границами. Сочетается с плоскими гемангиомами фиолетового или розового цвета.
- Паукообразные невусы — образования носят приобретенный характер. По виду напоминают паука: центральное место занимает пульсирующий сосуд, от него отходят тонкие ответвления. У женщин часто развиваются в период беременности или при приеме оральных контрацептивов. При нормальном гормональном фоне подвергаются обратной инволюции.
- Невусы сальных желез расположены на волосистой части головы в виде одиночных, локальных зон облысения, покрытых бляшками. При гиперплазии переходят в злокачественное образование.
- Акральные невусы — это пигментные образования на безволосых участках тела: на ладонях и подошвах. Выглядят как пятна и папулы коричневого цвета. Так как это место наибольшей травматизации, лечить их рекомендовано радикальны: удалять из-за высокого риска перерождения этого типа родинок в меланому.
Классификация невусов по локализации
В зависимости от расположения разделяют следующие виды родинок:
- Внутриэпидермальные. Это плоские округлые выросты с отчетливыми краями, равномерно окрашенные, с цветом от телесного до коричневого. Проявляются они в молодом возрасте, постепенно теряют пигмент и становятся более светлыми.
- Внутридермальные. Эти родинки значительно выступают над поверхностью кожи, часто имеют ножки, за счет чего нередко смещаются и травмируются. Размеры бывают различными: от нескольких миллиметров до 5—10 см.
- Смешанные. Переходная форма от внутридермального в внутриэпидермальный. Характерны четкие границы, округлая форма, плотная консистенция.
Виды невусов
Большое количество разновидностей невусов носит имена врачей, которые впервые дали описание этих кожных образований.
Голубой
Голубой меланоформный невус (меланоцитома) представляет собой доброкачественное образование небольшого размера с голубоватой, синей или черной окраской. Располагаться может не только на коже, но и на слизистых оболочках ротовой полости, во влагалище, на шейке матки, у мужчин — в простате. Образование имеет вид узелка, поверхность гладкая, без волос. Родинка не доставляет дискомфорта: безболезненна, не зудит, характеризуется медленным ростом.
Относится к группе меланомонеопасных невусов — перерождение в меланому происходит редко.
Родинка Шпица
Невус Шпица отличается куполообразной формой, небольшими размерами, гладкой поверхностью без роста волос. В основном появляется на лице и шее, редко — на теле и конечностях. Обнаруживается в детском и в пубертатном периоде, когда начинает быстро увеличиваться в размерах. В этом возрасте существует большой риск перехода родинки в меланому, поэтому ее часто называют ювенильной меланомой.
Гигантский пигментный невус
Является врожденным доброкачественным образованием. Характеризуется большими размерами (более 20 см). Располагается на туловище, конечностях, голове. Поверхность шероховатая, бугристая. Цвет гигантского невуса: серый, коричневый, черный. Со временем отдельные участки пятна утолщаются, усиливается окраска. Если его не удаляют, он остается на теле у человека до преклонного возраста. Главная опасность этого вида невуса — риск трансформации в меланому.
Пограничный пигментный
Новообразование на коже имеет вид узелка, состоящего из большого количества меланоцитов. Располагается на любом участке кожных покровов, даже на ладонях и подошвах. Рост усиливается обычно у представителей молодежной возрастной группы. Относится к меланомоопасным, способен перерождаться в злокачественное новообразование. Поверхность родинки гладкая, сухая, размер не превышает 10 мм. Форма овальная или неправильная. Цвет варьирует от серого до черного.
Вариантом пограничного невуса является кокардный невус с характерной пигментацией в виде колец.
Невус Ота
Это одиночное пятно темно-синего или синюшно-черного цвета, покрывающее кожу в области виска, нижнего века, скулы и щеки. Иногда переходит на оболочки и склеры глаз, слизистые носа и глотки.
Наблюдается в основном у лиц монголоидной расы. Проявляется или сразу после рождения, или в подростковом возрасте. Относится к меланомоопасным видам. Редко, но может трансформироваться в меланому.
Диспластичный
Этот подвид представлен родинками различных размеров от минимальных до гигантских (более 20 см), неправильной формы, с негомогенной окраской в разных частях. Родинка плоская, незначительно возвышается в центре над поверхностью кожи. От других невусных образований отличается большими размерами, расположением на груди, ягодицах, на волосистой части головы, неправильной формой с неровными краями.
Внутридермальный
Чаще всего имеет наследственный характер. В раннем детстве мало заметен. Со временем клетки невуса трансформируются, проникают глубже к границе эпидермиса и дермы, образуя пограничные родинки.
Если у образования появляется ножка, родинка приобретает вид бородавки, и формируется папилломатозный невус. Поверхность негладкая, шершавая. Излюбленная локализация — волосистая часть головы. При частой травматизации образование удаляют.
Невоклеточный
Эти выпуклые родинки располагаются на лице, шее. Показываются в период полового созревания. Редко малигнизируются. Удаляются, если находятся на видном месте и доставляют косметический дискомфорт.
Пигментный меланоцитарный
Невус относится к пограничным родинкам с интенсивно выраженной пигментацией. Внешне сходен с папулой. Размеры небольшие: 2—4 мм. Локализация — на коже шеи, у женщин под грудью, в паховой области, под мышками. Если в образовании присутствует сальная железа и растут волосы, такие родинки редко трансформируются в меланому.
Галоневус
Другое название — невус Сеттона. Это пигментная родинка, окруженная ободком обесцвеченной кожи. Считается, что галоневус — результат аутоиммунного процесса в коже. Появляется по причине гиперинсоляции, аутоиммунного заболевания, частых стрессов. Располагающим фактором выступает витилиго у близких родственников.
Часто через 2—3 года родинка подвергается обратной инволюции и пропадает.
Монгольское пятно
Участок пигментированной кожи, обычно в области поясницы, ягодиц, серо-синего цвета. Относится к врожденным невусам. Наиболее часто появляется у лиц монголоидной расы. Это связывают с тем, что у европеоидов с белой кожей меланин вырабатывается только под влиянием ультрафиолета. А у монголоидной расы меланоциты постоянно продуцируют пигмент, который и обуславливает их смуглый цвет кожи.
В процессе эмбрионального развития у плода часть меланоцитов перемещается из дермы в эпидермис. Когда этот процесс нарушается, и часть меланоцитов остается в глубоких слоях дермы, формируется родимое пятно. Оставшиеся меланоциты синтезируют пигмент, который и приводит к сине-фиолетовому окрасу кожи. Наиболее типично единственное пятно округлой или неправильной формы. Размеры различны: от диаметра монеты до 10 см и более.
С ростом ребенка пятно блекнет, уменьшается в размере, а к 7—12 годам исчезает вовсе. У взрослых родимое пятно остается крайне редко.
Фиброэпителиальный невус
Относится к доброкачественным образованиям. Может встречаться в детском и зрелом возрасте. Фиброэпителиальный невус — округлое, эластичное образование, выступающее над кожей. Может иметь ножку, напоминая папиллому. Цвет телесный, красноватый, коричневатый или розовый. Поверхность родинки гладкая, из нее часто пробиваются жесткие волоски. Фиброэпителиальный невус растет медленно, редко меняет окраску и форму. Относится к меланомонеопасным видам.
Опасные невусы
Родинки, представляющие наибольшую опасность:
- врожденные, крупных размеров,
- гигантские невусы,
- многочисленные — более 50,
- расположенные в местах, где они подвергаются постоянному травмированию (шея, спина, подмышки).
- Бурный рост родинки.
- Спонтанное возникновение новых родинок в пожилом и старческом возрасте.
- Появление дискомфорта: зуд, покалывание, жжение, боль.
- Изменение интенсивности окраски. Тенденция перехода к темно-коричневому, черному цвету.
- Видоизменение поверхности. Она становится бугристой, с признаками шелушения и роста волос.
- Модификация формы образования, силуэт становится менее четким, границы расплывчатыми.
- Увеличение ближайших лимфоузлов.
- Родинка покрывается эрозиями, язвочками, становится влажной, часто кровоточит.
При появлении любого из этих изменений необходимо немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
Для постановки диагноза выясняется следующее:
- Время появления родинки (врожденная, приобретенная), в каком возрасте появилась.
- Возможные изменения в форме, размерах, цвете.
- Возникновение зуда, боли.
- Факты травмирования, воздействия на родинку излучения или химических веществ.
Проводят визуальный осмотр патологического образования. Диагностика ведется с применением комбинированных инструментальных методов.
- Дерматоскопия — метод, который позволяет осмотреть новообразование с увеличением в десятки раз.
- Спектрофотометрический интракутанный анализ — сиаскопия. Не инвазивный метод исследования невусов с помощью световых волн разной длины. После преобразования волновые сигналы поступают на экран монитора в виде изображения всех слоев невуса в трехмерном пространстве. Чувствительность метода составляет 94%.
- Компьютерная томография — послойное изучение невуса, оценка строения и глубины залегания.
- При подозрении на злокачественное развитие родинки берется мазок с поверхности, проводится изучение биоматериала под микроскопом на присутствие атипичных (раковых) клеток.
- Анализ крови на наличие специфических белков — онкомаркеров.
Биопсию невусов с диагностической целью не проводят из-за риска спровоцировать перерождение клеток родинки в злокачественные. Гистологическое исследование делают после удаления образования.
На основании результатов принимается решение о динамическом наблюдении за невусами или об удалении.
Тактика лечения
Если имеются данные о малигнизации образования, невусы удаляют хирургическим способом — иссечением, с захватом на 2—3 см здоровой ткани. Метод эффективный, доступный, рецидивы наблюдаются редко. Недостатком является то, что после удаления больших кожных лоскутов, образуются грубые соединительнотканные рубцы. Отсеченные ткани проверяются на наличие раковых клеток.
Криодеструкция
Воздействие сверхнизкими температурами — сжиженным азотом. Патологические ткани замораживаются, отмирают, образуется корочка, под которой идут процессы регенерации кожи. Применяется только при маленьких невусах, с отсутствием малигнизации, как правило, на открытых участках тела, потому что не оставляет шрамов.
Недостатком метода является невозможность точно спрогнозировать глубину воздействия, поэтому часто остаются фрагменты родинки, которые могут продолжать расти.
Электрокоагуляция
Уничтожение высокочастотным током. Метод болезненный, не гарантирует полной элиминации из кожи элементов невуса. Не используется для удаления больших родинок.
Лазер
Удаление лазером доброкачественных родинок проводят для устранения косметического дефекта на лице, шее, зоне декольте, руках. Осложнений практически не бывает, заживление идет без рубцов, ожогов и шрамов. Иногда на месте воздействия образуется белое пятно без пигмента.
Радиоволновой метод
Разрушение под действием радиоволн, преобразованных в тепловую энергию. Происходит послойное выпаривание патологически измененных тканей. При этом пограничные с родинкой участки здоровой кожи не затрагиваются.
Профилактика
Меланома — одно из самых злокачественных новообразований. Раннее выявление до появления отдаленных метастазов, своевременное удаление опухоли и лечение гарантирует жизнь. Полностью защититься от развития меланомы невозможно, но если человек входит в группу риска, он должен придерживаться определенных правил.
- Максимально сократить пребывание на палящем солнце, особенно с 11 до 17 часов. Загар, солярии, южные курорты категорически противопоказаны.
- Не травмировать родинки, не пытаться самостоятельно избавиться от них подручными средствами, чтобы не вызвать их трансформацию в злокачественную опухоль.
- Состоять на учете у дерматолога-онколога, периодически проводить проверки состояния родинок.
На земле не существует людей, на теле которых не было бы ни одной родинки. В абсолютном большинстве, это доброкачественные образования, не причиняющие никаких неудобств, кроме эстетических.
