Как лечить атопический дерматит у детей — подбор мазей и эмолентов

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам.

Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

  • заболевания органов ЖКТ;
  • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
  • реакция организма на какую-то пищу;
  • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
  • аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

  • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
  • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
  • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
  • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

  • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
  • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
  • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
  • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

  • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
  • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
  • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

  • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

  • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
  • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
  • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
  • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
  • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
  • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

  • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
  • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
  • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Название средства Применение
Настой ромашки Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. цветков ромашки и настаивайте в закрытом термосе 2-3 часа. Готовое средство используйте для протирания кожи малыша после ванных процедур.
Чай из смородины Измельчите побеги смородины (обязательно молодые) и, поместив их в термос, залейте кипятком и настаивайте на протяжении 2 часов. Процедите средство через марлю и давайте его ребенку пить на протяжении дня.
Сок картофеля Простое и в то же время эффективное противовоспалительное средство, используемое при лечении атопического дерматита. Выжмите сок из нескольких картофелин и обрабатывайте им пораженные участки кожи. Через час после нанесения сок нужно смыть теплой водой.
Мазь из зверобоя Смешайте в одной посуде 4 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. сока зверобоя. Разогрейте ингредиенты на слабом огне, периодически помешивая. Поместите полученную смесь в холодильник для хранения. Наносите мазь на больные зоны 2 раза в день.
Отвар шалфея Для приготовления отвара залейте 500 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и варите на слабом огне 30 минут. После этого лекарство должно настояться на протяжении 2 часов. Готовый отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Длительность лечебного курса – 3 недели.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

  • психологическое расстройство;
  • крапивница;
  • бронхиальная астма;
  • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
  • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

  • лихенификация кожного покрова;
  • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
  • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
  • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
  • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
  • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
  • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
  • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
  • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
  • используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей

Источник: https://derma-expert.ru/atopicheskij-dermatit-u-detej/

Атопический дерматит: канадские клинические рекомендации по диагностике и лечению

Атопический дерматит МКБ L20.9

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, что вызывает значительный зуд и является одним из наиболее частых заболеваний кожи у детей. Это расстройство приводит к заболеваемости, а также негативно влияет на качество жизни больных лиц.

Пациенты страдают не только вследствие социальной стигмы, связанной с заметным поражением кожи, но и через интенсивный зуд, характерный для этого заболевания, который вызывает травмирование кожи и значительные расстройства сна. Кроме того, лечение заболевания требует частого нанесения эмолиентов (препараты, которые успокаивают, увлажняют и смягчают кожу) и топических препаратов, а также регулярных посещений врача.

Новая информация об АД указывает на то, что важную роль в патофизиологии болезни играют как структурные аномалии кожи, так и иммунная дисрегуляция.

Поэтому оптимальное лечение АД требует многогранного подхода, направленного на лечение и защиту кожного барьера, а также воздействия на сложный иммунопатогенез заболевания. Эти рекомендации предоставляют обзор имеющейся литературы по эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и соответствующего лечения атопического дерматита.

Патофизиология

Патогенез АД остается не до конца понятным, однако, похоже, что заболевание возникает в результате комплексного воздействия нескольких факторов:

Аномалии барьерной функции кожи, похоже, связаны с мутациями или нарушением экспрессии гена филагрина, кодирующий синтез структурного белка, необходимого для образования кожных барьеров.

Также было обнаружено, что кожа лиц, страдающих АД, имеет недостаточное количество керамидов (липидных молекул), а также противомикробных пептидов, таких как кателицидины, выступающих первой линией защиты против многих инфекционных агентов.

Чаще всего в патогенезе АД вовлечен Staphylococcus aureus , колонии которого обнаружено примерно у 90% больных АД. Нарушение врожденного иммунитета также способствуют увеличению случаев бактериальных и вирусных инфекций у пациентов с АД. Взаимодействие вышеприведенных факторов приводит к развитию Т-клеточных реакций в коже (сначала преимущественно Th2-, а позже — преимущественно Th1-ответ), что в результате приводит к высвобождению хемокинов и провоспалительных цитокинов (например, интерлейкина (IL) -4, IL-5 и фактора некроза опухолей (TNF), способствующие увеличению синтеза IgE и развитию системных воспалительных реакций, которые приводят к воспалению кожи, сопровождающееся зудом.

Эпидемиология

Распространенность АД возросло за последние 30 лет. По оценкам, в настоящее время в развитых странах около 10-20% детей и 1-3% взрослых пораженные АД. АД часто манифестирует в раннем детстве; примерно 45% всех случаев заболевания начинаются у детей до 6 мес жизни, 60% — в течение первого года и 85% — до 5 лет жизни.

Фактически, во многих новорожденных, у которых впоследствии разовьется АД, трансэпидермальная потеря воды заметно увеличена уже на 2-й день жизни.

Выявление такой особенности позволяет предсказать развитие пищевой аллергии у ребенка в будущем. К счастью, почти 70% детей, страдающих АД, заболевания испытывает клиническую ремиссию до того, как дети достигнут подросткового возраста.

Как упоминалось ранее, дети с АД имеют значительный риск развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита. Тяжелый АД в детском возрасте считается основным фактором риска развития аллергии на яйцо и арахис. Результаты недавнего систематического обзора показывают, что тяжелый хронический АД особенно связан с пищевой аллергией и предшествует развитию пищевой аллергии, что свидетельствует о причинной связи.

Доказательства также предполагают, что в 50% детей, у которых развивается АД в возрасте до 2 лет, в будущем разовьется бронхиальная астма; дети с АД, в которых развивается бронхиальная астма и аллергический ринит, чаще имеют тяжелое течение заболевания.

Диагностика

Не существует специфических диагностических тестов для атопического дерматита. Диагностика расстройства базируется на специфических условиях, которые учитывают анамнез пациента и клинические проявления.

Хотя было предложено и утверждено различные диагностические критерии для АД, применение многих из них отнимает много времени, к тому же часто эти критерии требуют проведения инвазивного тестирования. В таблице 1 приведены упрощенные критерии, которые легки в использовании и не требуют инвазивных тестов, а также продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность по диагностике АД. Установление диагноза АД на основе этих критериев предполагает наличие зуда кожи (или жалобы родителей / опекунов на то, что ребенок расцарапывает или расчесывает кожу) плюс 3 или более меньших критериев в зависимости от возраста пациента.

Таблица 1. Диагностические критерии АД
Большие критерии
У пациента должно быть:
    Поражение кожи, сопровождающееся зудом (или жалобы родителей / опекунов на царапины или расчесы у ребенка)
Малые критерии
Плюс 3 или более из следующих малых критериев:
Дети / взрослые:
    В анамнезе — зуд в участках кожных складок (например, локтевой сгиб, задняя поверхность колена, передняя поверхность голеностопного сустава, вокруг шеи) В анамнезе — бронхиальная астма или аллергический ринит Жалобы на сухость кожи в течение последнего года Видимый дерматит на сгибательных поверхностях (то есть на сгибах или складках кожи в области локтей, коленей, запястий и т.д.) Начало в возрасте до 2 лет
    В анамнезе — зуд щек В семейном анамнезе — атопические заболевания у родственников первой степени родства Экзема щек, лба, а также наружных поверхностей конечностей.

Примечание: * раннее начало заболевания не всегда является диагностическим критерием в возрасте до 4 лет.

Клинические проявления АД варьируют в зависимости от возраста пациента (табл. 2). У новорожденных обычно поражается кожа головы, лицо, шея, туловище и разгибательные (внешние) поверхности конечностей, тогда как участок подгузника обычно не испытывает поражения.

Сейчас читают —  Лечение атопического дерматита у взрослых — эмоленты, мази и другие препараты

У детей, как правило, поражаются флексорные поверхности конечностей (например, складка / сгиб локтя и тыльная часть колена), шея, запястья и лодыжки. В подростковом возрасте и у взрослых в патологический процесс вовлекаются сгибательные поверхности конечностей, ладони и стопы.

Независимо от возраста пациента зуд, связанный с АД, как правило, беспокоит его в течение всего дня и ухудшается ночью, что приводит к расстройствам сна и существенного снижения качества жизни.

Таблица 2. Клинические проявления АД
Младенцы (0-2 года) Детство (от 2 лет до пубертата) Подростковый / взрослый возраст
    Разгибательные поверхности конечностей Лицо (лоб, щеки, подбородок) Шея Скальп Туловище
    Сгибательные поверхности конечностей Шея Запястья, голеностопные суставы
    Сгибательные поверхности конечностей Ладони, стопы

Иногда трудно дифференцировать атопический дерматит от других заболеваний кожи (например, себорейного дерматита, контактного дерматита, псориаза, чесотки), однако атопические заболевания в семейном анамнезе и распространения поражений помогают установить диагноз во многих случаях.

Псориаз, например, обычно поражает разгибательные, а не сгибательные поверхности, а также часто привлекает ногти, кисти рук и подошвы. Себорейный дерматит, как правило, поражает зону подгузника и кожу головы у новорожденных и область лица у взрослых (например, по бокам носа, брови, внешний канал уха).

Кроме того, в отличие от АД, атопические заболевания в семейном анамнезе реже случаются у пациентов с себорейным или контактным дерматитом. Чесотка обычно характеризуется наличием пустул на ладонях, подошвах, гениталиях и между пальцами.

Другие заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике АД, охватывают пищевые дефициты, злокачественные новообразования, нарушения кератинизации или иммунодефициты, связанные с кожными проявлениями (табл. 3).

Таблица 3. Заболевания, с которыми чаще всего следует дифференцировать АД
Нозология Возрастная группа, преимущественно поражается Частота Характеристики и клинические признаки
Другие типы дерматита
Себорейний дерматит Младенцы Распространенно Сальные участки поражения лососево-красного цвета, склонны к шелушению, часто на скальпе или в области подгузника; в общем манифестирует в первые 6 нед жизни; обычно исчезает в течение нескольких недель
Взрослые и дети Распространенно Эритематозные пятна с желтыми, белыми или серыми чешуйками в типичных «себорейных» участках, особенно на скальпе, в центральной области лица и на передней стенке грудной клетки
Монетовидный (нуммулярний) дерматит Взрослые Распространенно Монетовидные пятна, склонные к шелушению, преимущественно на ногах и ягодицах, обычно не сопровождаются зудом
Контактный дерматит вследствии взаимодействия с раздражающим фактором Дети и взрослые Распространенно Эритематозные участки поражения, возникающие остро или могут иметь хронический характер, обычно в области воздействия раздражающего фактора; локальное нанесение раздражающих веществ в анамнезе является фактором риска, может сосуществовать с АД
Аллергический контактный дерматит Дети и взрослые Распространенное Экзематозная сыпь, максимально выраженная в участках, на которые непосредственно повлиял аллерген, хотя может распространяться дальше; локальное нанесение раздражающих веществ в анамнезе является фактором риска, может сосуществовать с АД
Хронический простой лишай Взрослые Нераспространенно Одна или более локализованных круговых лихенифицированной бляшек, возникает вследствие постоянного царапания или потирание вследствие интенсивного зуда
Астеатотическая экзема Взрослые Распространенно Чешуйчатые, потрескавшиеся пятна дерматита на поверхности сухой кожи, чаще всего на нижних конечностях
Инфекционные заболевания кожи
Лерматофития Дети и взрослые Распространенно Одна или более демаркированных бляшек, склонных к шелушению с центральным просветлением и несколько повышенными красными краями интенсивность зуда может быть различной
Импетиго Дети Распространенно Демаркированые эритематозные пятна с пузырями или медово-желтыми корками
Чесотка Дети Распространено b Зудящие поверхностные ходы и пустулы на ладонях и стопах, между пальцами, а также на гениталиях, могут приводить к появлению вторичных экзематозным изменений
Врожденные иммунодефициты
Гипер-IgE-синдром Младенцы Редкое Пустулы или экзематозная сыпь, появляющаяся в первые недели жизни; стафилококковая инфекция кожи, синусов и легких; высокий уровень сывороточных IgE; эозинофилия
Синдром Вискотта-Олдрича Младенцы Очень редкое Сыпь, идентична высыпаниям, типичных для АД, обычно возникает у мальчиков в первые недели жизни; микротромбоцитопения
Синдром Омена Младенцы Очень редкое Раннее появление эритродермий, диффузные высыпания, склонные к шелушению, и хроническая диарея
Нарушение кератинизации
Вульгарный ихтиоз Младенцы и взрослые Нераспространенно Сухая кожа, склонная к шелушению, особенно в области нижнего этажа живота и на разгибательных участках; перифоликулярна шершавость кожи; пальмарном гиперлинеарнисть; полная форма заболевания (иначе говоря, мутации 2FLG) встречается редко; часто сосуществует с АД
Синдром Нетертона Младенцы и взрослые Очень редкое Ползучие линейные экзематозные поражения, распространяются по коже, с чешуйками; аномалии волосяного стержня (бамбуковая дистрофия волос); повышенные уровни IgE; эозинофилия
Пищевые недостаточности
Недостаточность цинка Дети Нераспространенно Эритематозные пятна и бляшки, склонны к шелушению, чаще всего вокруг рта и ануса; редкая наследственная форма сопровождается диареей и алопецией
Неопластические заболевания
Т-клеточная лимфома кожи Взрослые Нераспространенно Эритематозные розово-красные пятна и бляшки с чешуйками; плохо реагирует на лечение ГКС; зуд различной интенсивности (на ранних стадиях)

Примечание: FLG — филагрин. а Распространенно = примерной частотой от 1 на 10 до 1 на 100; нераспространенно = приблизительная частота от 1 на 100 до 1 на 1000;редкое = примерно от 1 на 1000 до 1 на 10 000; очень редкое = менее чем 1 на 10 000. b Особенно в развивающихся странах.

Диагностика аллергии

Точная роль пищевых продуктов и аэроаллергенов в патогенезе и их влияние на обострение АД остаются противоречивыми. Хотя у большинства пациентов с АД обнаруживают специфические IgE к определенным пищевым продуктам и / или аэроаллергенам путем проведения кожных прик-тестов, а также определение уровня специфических IgE в сыворотке крови, их клиническое значение остается неизвестным.

Иными словами, хотя положительный результат кожного прик-теста или сывороточный специфический IgE-тест свидетельствуют о сенсибилизации к определенному аллергену, это не подтверждает клиническую чувствительность или причинно-следственные связи между сенсибилизацией организма и АД.

В клинических исследованиях было обнаружено, что примерно 35% детей с АД средней тяжести и тяжелым АД имеют пищевую аллергию, что способствует развитию АД. В общем, чем младше пациент и тяжелее течение АД, то вероятно, что специфические пищевые аллергены могут привести к обострению заболевания, однако это, как правило, становится видно из анамнеза.

Не рекомендуется проводить рандомно тестирования или скрининг на пищевую аллергию, так как это может привести к ненужным и неадекватным диетическим ограничениям у пациентов с АД. Положительное прогностическое значение скрининговых панелей на пищевые аллергены в таких случаях составляет всего 2%, использование этих скрининговых панелей связано со значительными затратами системы здравоохранения.

Поэтому решение о том, нужно ли проводить тестирование на пищевую аллергию или нет, должно основываться на том, имеются ли анамнестические данные, которые бы позволяли предположить вероятность пищевой аллергии.

Следует обратить внимание, что детей с АД, индуцированным пищевыми продуктами, часто инструктируют начать строгую диету с элиминацией пищевых аллергенов. Однако последние данные свидетельствуют, что такие элиминационные диеты следует назначать с осторожностью, поскольку они могут случайно привести к потере толерантности к пищевым продуктам и увеличить риск немедленных IgE-опосредованных аллергических реакции на пищевые продукты.

Влияние аэроаллергенов, таких как домашние пылевые клещи, перхоть животных, пыльца и плесень, могут приводить к обострению АД у некоторых пациентов. В этих случаях идентификация сенсибилизации организма с помощью кожных прик-тестов может быть полезна.

Если было установлено наличие гиперчувствительности, а анамнестические данные свидетельствуют о причинной роли аллергенов в ухудшении течения АД, следует рассмотреть целесообразность мер для избежания контакта с аллергенами, поскольку элиминация аллергенов из окружения пациента может улучшить его состояние. Атопические патч-тестирования все еще находятся на стадии разработки у пациентов с АД, потому что нет стандартизированных методов проведения или интерпретации результатов теста. Однако патч-тесты могут помочь исключить диагноз одновременного контактного дерматита.

Профилактика

Хотя в настоящее время не существует внедренной стратегии для первичной профилактики АД, недавние исследования показали эффективность раннего применения эмолиентов для младенцев, которые относятся к группе риска. Такой простой и экономически эффективный подход привел к снижению количества случаев установленного диагноза АД в течение 6 мес. Снижая количество случаев АД, такое превентивное лечение может потенциально предотвращать развитие пищевой аллергии.

Лечение

Лечение АД должно быть направлено на восстановление барьерной функции кожи путем увлажнения и восстановления кожных покровов, уменьшение зуда и воспаления, когда это необходимо. Поэтому успешное лечение АД требует многогранного подхода, который охватывает:

Применение системных иммуносупрессивных препаратов также может быть рассмотрено в тяжелых случаях, когда заболевание невозможно контролировать только с помощью ухода за кожей и местной терапии. Хотя для лечения АД не рекомендуется рутинное применение антигистаминных препаратов (АГП) I поколения за их седативные свойства, а также выраженные побочные эффекты, кратковременное использование этих средств может быть эффективным у лиц, у которых развиваются тяжелые обострения заболевания, особенно если эти обострения связаны со значительными нарушениями сна.

Обучение пациентов

Для оптимального лечения заболевания пациентам и / или их опекунам следует рассказать о хронической природе заболевания, необходимость продолжения надлежащего ухода за кожей, а также правильного применения топических медикаментов.

Неэффективность лечения часто связана с несоблюдением назначений, это особенно касается препаратов для топического применения; нарушение режима использования препаратов чаще всего связано с иррациональными опасениями побочных эффектов, а также недостаточной информированность пациентов.

Время, посвященное преодолению этих страхов и обеспечению пациентов и их опекунов информацией, положительно влияет на результаты лечения и прогноз заболевания. С целью обучения пациентов они также должны быть обеспечены письменной инструкцией / информацией по правильному использованию медикаментов,

Принципы ухода за кожей

Основным звеном лечения АД является ежедневный надлежащий уход за кожей. Хотя вопрос частоты купания является несколько спорным, большинство экспертов предлагают ежедневное умывание.

Рекомендуется купание один или два раза в день (в зависимости от тяжести АД) в теплой воде в течение 10-15 мин, что помогает увлажнять и очищать кожу, облегчает обработку инфицированной кожи и улучшает проницаемость кожных покровов для топических медикаментов. Рекомендуется применять увлажняющие моющие средства, тогда как ароматизированных мыл следует избегать, поскольку они могут раздражать кожу.

После купания кожу пациента следует легкими промокательными движениями осушить с помощью полотенца (таким образом он остается лишь немного мокрым), следует щедро наносить увлажняющие средства / эмоленты, чтобы предотвращать потерю влаги и пересушивание кожи. Обратите внимание, что кремы и мази лучше увлажняют кожу, чем лосьоны.

Специалисты рекомендуют пациентам покупать кремы или мази недорогих брендов, которые доступны в контейнерах / флаконах больших размеров.

Топические КС

Топические КС являются препаратами первой линии для лечения АД. Эти препараты эффективно контролируют обострения атопии благодаря их противовоспалительным, антипролиферативным и иммуносупрессивным свойствам. Значительное количество топических КС доступны, начиная от слабых препаратов к сильным средствам, большинство из этих медикаментов доступны в различных концентрациях, в виде различных препаратов и в разных дозах (табл. 4).

Топические КС наносят на покрасневшие, зудящие или воспаленные участки кожи перед использованием эмолентов. Некоторые пациенты нечаянно нарушают порядок использования препаратов, что значительно уменьшает эффективность топического КС.

Таблица 4. Мощность топических КС, которые чаще всего используют
Очень сильные Препараты средней силы
    Бетаметазон дипропионат Клобетазол пропионат 0,05% Галобетазола пропионат Галцинонид 0,1%
    Батаметазона валерат 0,05% Клобетразона бутират 0,05% Гидрокортизона валерат 0,2% Предникарбат 0,1% Триамцинолона ацетонид 0,1%
Сильные Слабые
    Амцинонид 0,1% Бетаметазона валерат 0,1% Дезоксиметазон 0,25% Дифлукортолона валерат 0,1% Флуоцинолон ацетонид 0,25% Флуоцинонид 0,05% Флутиказона пропионат Мометазона фуроат 0,1%
    Десонид Гидрокортизона ацетат 0,5-2%

Данные клинических испытаний, которые помогли выбрать КС препарат, достаточно ограничены. Обычно предпочтение отдается кремам, поскольку они равномерно покрывают кожу и лучше проникают в нее. Кроме того, следует применять наименее мощный КС, достаточный для контроля АД (особенно для применения на таких чувствительных участках, как лицо, шея, пах и подмышечная ямка). Часто слабые препараты, такие как 1% гидрокортизона ацетат или его эквиваленты, используют для участка лица.

При правильном использовании топические КС являются безопасными в использовании и достаточно эффективными. Возможно появление местных побочных эффектов длительного применения топических КС:

Однако эти эффекты встречаются редко при применении слабых препаратов или препаратов средней силы. Системные побочные эффекты при использовании топических КС являются редкими и обычно возникают при применении мощных препаратов, которые наносят на большие участки тела.

Доказательная база также свидетельствует о том, что топические КС могут использоваться для профилактики обострений АД. В ходе исследований было обнаружено, что использование топических противовоспалительных препаратов дважды в неделю в дополнение к поддерживающей терапии эмолентами после стабилизации состояния значительно снижает риск развития рецидивов как у детей, так и у взрослых.

Топические ингибиторы кальциневрина(ТИК)

ТИК являются безопасными и эффективными иммунодепрессантами, что используются как для лечения АД, так и для профилактики обострений. Два препарата — пимекролимус и такролимус — в настоящее время одобрены для использования как препараты второй линии, для периодического лечения иммунокомпетентных пациентов в возрасте от 2 лет и АД средней тяжести, а также тяжелым АД.

Принимая во внимание высокую стоимость этих препаратов, их используют для лечения пациентов с постоянным течением заболевания и / или частыми обострениями, что требует длительную терапию топическими КС, или для лечения пациентов с тяжелыми поражениями чувствительных участков кожи (например, участки вокруг глаз, лица, шеи и половых органов), при нанесении на которые топических КС существует риск системного всасывания и атрофии кожи.

Наиболее распространенными локальными побочными эффектами применения ТИК является жжение кожи и раздражение, которые часто уменьшаются при длительном использовании. Хотя FDA рекомендуют с осторожностью назначать ТИК через редкие случаи развития злокачественных новообразований кожи и лимфомы у пациентов, которые использовали эти препараты.

Лечение инфекций кожи

Кожа пациентов, страдающих АД, часто колонизирована S . aureus , даже в непораженных участках. Рекомендуется кратковременное применение антибиотиков топических и / или перорально в тех случаях, когда имеется очевидная вторичная бактериальная инфекция.

Соответствующую системную антибиотикотерапию следует проводить в случае распространенной вторичной инфекции, применение препаратов из группы цефалоспоринов I или II поколения, или антистафилококковых пенициллинов в течение 7-10 дней, обычно эффективно преодолевает инфекцию. Поскольку у пациентов с АД часто встречаются устойчивые к эритромицину бактерии, макролиды считаются менее эффективной альтернативой.

Пациенты, страдающие АД, также подвержены вирусным инфекциям. Герпетическая экзема (тяжелая диссеминированная герпетическая инфекция, которая обычно развивается на пораженных участках кожи) является серьезным осложнением у пациентов с распространенным АД и может быть ошибочно расценено как бактериальная суперинфекция. Пациенты с таким положением требуют системного противовирусного лечения ацикловиром или другими антивирусными препаратами. Контагиозный моллюск (распространенная вирусная инфекция, вызванная поксвирусом из рода Molluscipoxvirus) Часто обнаруживается у детей с АД. Поражения часто медленно заживают и имеют тенденцию к распространению у пациентов. Персистирующее течение поражения контагиозным моллюском может потребовать лечения с помощью лазера и / или антивирусной терапии.

Разбавленные ванны с отбеливателем также рекомендованы для уменьшения количества инфекционных поражений кожи, вызванных S . aureus , и потребности системного применения антибиотиков у больных с сильно колонизированной кожей. Использование разбавленных ванн с отбеливателем заключаются в погружении пациента примерно на 10 мин в ванну, заполненную теплой водой с растворенной четвертью-половиной чашки (60-120 мл) хлора (эта концентрация аналогичная концентрации хлора в бассейне). Затем кожу тщательно промывают свежей водой и немедленно наносят увлажняющий крем или эмолент, чтобы предотвратить обезвоживание и сухость. Некоторые авторы рекомендуют принимать такие ванны дважды в неделю в течение 3 мес.

Сейчас читают —  Питание и диета при себорейном дерматите

Системные иммунодепрессанты

Кратковременный курс лечения системными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, продемонстрировал хорошие результаты у пациентов, у которых применение топических препаратов не было эффективным, а значит, эти препараты рекомендованы для лечения тяжелых, рефрактерных случаев АД.

Однако важно отметить, что отмены циклоспорина часто приводит к быстрому рецидиву заболевания.

Кроме того, применение системных иммуносупрессивных агентов требует наблюдения на случай развития возможных побочных эффектов, таких как нарушение функции почек или печени при использовании циклоспорина или миелосупрессия вследствие лечения азатиоприном. Поэтому пациентов, которые могут быть кандидатами для проведения системной иммуносупрессивной терапии, следует направлять к специалисту.

Системные иммунодепрессанты имеют неблагоприятное соотношение риск-преимущество, и в настоящее время существует недостаточно доказательств их использования для лечения АД. Поэтому эти препараты следует использовать в исключительных случаях, также следует избегать длительного применения этих препаратов в связи с возможным развитием тяжелых побочных эффектов.

Антигистаминные препараты (АГП)

Хотя АГП I поколения (например, гидроксизин, дифенгидрамин, хлорфенирамин) непосредственно не влияют на ощущение зуда, связано с АД, их седативные свойства помогают улучшить сон пациентов. Однако было обнаружено, что АГП сокращают продолжительность REM-сна (фазы быстрого сна), уменьшают эффективность обучения и работы, поэтому их рутинное использование не рекомендуется у пациентов с АД. Их можно применять кратковременно как терапия для пациентов в случае тяжелого обострения АД, что приводит к нарушениям сна, или если пациенты постоянно чешутся во время сна. Учитывая седативные свойства АГП I поколения, следует избегать их длительного и / или дневного применения. Неседативные АГП II поколения оказывают умеренное влияние на течение АД у пациентов с аллергией, в определенных клинических ситуациях может быть рассмотрено использование этих медикаментов.

Другие виды терапии

УФ-фототерапия может быть полезна для лечения АД у взрослых. Однако долгосрочные токсические эффекты УФ-терапии пока неизвестны. Аллерген-специфическая иммунотерапия также может быть эффективной в некоторых пациентов с АД, что связано с сенсибилизацией организма к аэроаллергенам.

Несмотря на то, что в некоторых исследованиях было продемонстрировано эффективность применения влажных компрессов (наложение влажных компрессов на участки, пораженные АД, после нанесения эмолентов и / или топических КС), другие исследователи ставят под сомнение эффективность такой терапии и подчеркивают возможность возникновения осложнений, таких как местные инфекции. В недавнем систематическом обзоре клинических исследований, в котором сравнивали эффективность влажных компрессов с традиционным лечением АД с помощью топических КС, не было выявлено достаточной силы, что свидетельствовало бы о том, что влажные компрессы эффективны, чем традиционная топическая терапия.

Ряд биологических агентов, которые влияют на иммунные механизмы, задействованные в патогенезе АД, пока исследуются и могут в перспективе использоваться для лечения АД. Недавно дупилумаб (полностью человеческое моноклональное антитело к альфа-субъединицы рецепторов IL-4) был одобрен в Канаде для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, когда топические препараты не обеспечивают адекватного контроля заболевания или когда применение этих препаратов нецелесообразно. Два исследования дупилумабу продемонстрировали, что препарат значительно уменьшает симптомы и улучшает качество жизни пациентов, страдающих АД, по сравнению с плацебо.

Прогноз

В общем прогноз для пациентов с АД благоприятный, причем большинство детей перерастают это состояние к раннему юношескому возрасту. Однако пациенты с тяжелым течением заболевания и распространенным поражением кожи, а также сопутствующими атопическим заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит, имеют худший прогноз.

Kapur et al. «Atopic dermatitis»
AllergyAsthmaClinImmunol 2018, 14 (Suppl 2):52

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/atopicheskij-dermatit-u-detej-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Доктор Комаровский о лечении атопического дерматита у детей

Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.

О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.

А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.

О болезни

Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.

Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.

Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.

Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Е

сли один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.

Симптомы

Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.

Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.

По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.

Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.

Лечение по Комаровскому

Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» — не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.

Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.

А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.

Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.

Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе — сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.

Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.

Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.

Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:

  • Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
  • Уменьшение потоотделения.
  • Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).

«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.

Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».

Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.

Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.

Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.

«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.

ъ

Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.

Нужны ли медикаменты?

Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.

Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:

  • При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
  • Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
  • Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения — «Фенистил-гелем», например.
  • Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».

Источник: https://o-krohe.ru/komarovskij/atopicheskij-dermatit/

Эмоленты — список лучших препаратов для детей

Эмоленты используют косметологи и дерматологи в своей практике. Они эффективно смягчают и увлажняют эпидермис, восстанавливая его строение и функции. После их нанесения кожа становится более эластичной, происходит заживление микротрещин и ранок. Эмоленты для детей нужны родителям, чьи малыши страдают атопическим дерматитом. Эти средства являются базисной терапией данной болезни.

Что это такое. Состав

Эмоленты (от англ. emollient, франц. molle — мягкий) — это косметические средства, применяемые для профилактики и лечения состояний, связанных с повышенной сухостью кожи, нарушением ее строения и барьерной функции. В основе эмолентов лежат жиры или жироподобные вещества. Они образуют защитный липидный слой, который препятствует потере влажности кожными покровами и предохраняет от проникновения инфекции.

После нанесения препарата кожа выглядит более здоровой и гладкой. Так как активные составляющие не попадают в толщу дермы, то системного влияния на организм не происходит. Они безопасны и гипоалергенны. Однако индивидуальную непереносимость отдельных веществ исключить нельзя.

Состав представителей этого класса отличается от однокомпонентных простых средств до комплексных современных препаратов. Он может состоять из естественных для самой кожи липидов и стеролов, натуральных или синтетических масел, органических или химических соединений.

тюбика с типичным эмолентом включает:

  1. основа: липофильная (масло, воск), или/и гидрофильная (вода, гель);
  2. увлажняющие средства (мочевина, глицерин, молочная кислота, полисахариды, гиалуронат натрия и т. д.);
  3. эмульгаторы;
  4. консерванты.

На долю жировых компонентов обычно приходится от 3 до 25%. В идеале базовые средства для терапии атопического дерматита и других патологий, при которых кожа становится сухой, должны обладать свойствами:

  • восстанавливать водно-липидный слой эпидермиса;
  • содержать вещества, связывающие воду;
  • минимизировать трансэпидермальную потерю воды;
  • наполнять кожный покров жирными кислотами;
  • восстанавливать межклеточный цемент;
  • убирать кожный зуд, воспаление и другие симптомы.

Не все препараты отвечают этим требованиям. Более того, не всегда необходимо комплексное воздействие. В некоторых клинических случаях достаточно достижения нескольких эффектов. В лечебных целях рекомендовать то или иное средство должен врач.

Важно! В зависимости от производителя аналогичные по структуре эмоленты будут называться по-разному. Поэтому нужно изучать состав на упаковке и подбирать средство, подходящее для ребенка по возрасту и, соответственно, имеющимся симптомам.

В чем польза и вред использования

Эмоленты имеют гораздо больше положительных качеств, чем отрицательных. Тем не менее лечить ребенка с их помощью надо под контролем врача (особенно грудничков).

Перечень плюсов:

  • сохраняют влагу в коже, делая ее более мягкой, упругой и эластичной;
  • способствуют процессам регенерации клеток эпителия, восстановлению структуры эпидермиса;
  • защищают кожный покров от внедрения различных инфекционных агентов (бактерии, грибки, вирусы);
  • избавляют от погибших клеток эпидермиса;
  • безвредны и гипоаллергенны (практически не попадают в кровоток);
  • список препаратов внушительный.

Существенных минуса выделяют три:

  • при частом или неправильном применении возможно закупоривание пор, что приводит к осложнениям;
  • так как вещества плохо впитываются, они могут пачкать одежду и руки малышей, если они начнут стирать их с мест нанесения;
  • риск попадания микробов в емкость с препаратом, что предупреждается использованием одноразовых шпателей.
Сейчас читают —  Лечение аллергического дерматита у детей и взрослых

Нельзя забывать о частных случаях индивидуальной непереносимости определенных компонентов. Использовать эмоленты для обработки здоровой кожи не стоит. Несмотря на свою безопасность, к их применению имеются четкие показания.

Классификация препаратов

Эмоленты классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от происхождения выделяют 3 варианта средств:

  1. химические — основой которых является парафин или вазелин;
  2. синтетические —искусственно произведенные учеными;
  3. натуральные — полученные из растений.

Виды препаратов следующие:

  • кремы, мази и бальзамы (остаются на коже, практически не впитываясь в нее, создавая защитную пленку);
  • заменители мыла (имеют в составе легкие эмульгаторы);
  • нерастворимые масла-эмоленты для ванн (масло распределяется тонким слоем на водной поверхности и затем по всему телу);
  • полурастворимые масла-эмоленты для ванн (масло благодаря эмульгатору частично растворяется в воде, позволяя нежно очищать кожу);
  • эмоленты с добавками (в состав входят вещества против зуда, обеззараживающие, обезболивающие и т. д.).

Различают несколько поколений веществ, оказывающих разное воздействие на кожный покров:

  1. вазелин, парафин, жирные спирты, гидрофильные полимеры (коллаген, гиалуроновая кислота и т. д.) дают гигроскопический (впитывают водные пары из атмосферы) и закупоривающий (закрывают дефекты в коже) эффект;
  2. естественный увлажняющий фактор (NMF), мочевина 5–10%, молочная кислота, лактат аммония, сорбитол, глицерол и похожие вещества способствуют увлажнению и обеспечивают коже барьерную функцию;
  3. физиологические липиды (холестерол, церамиды, полиненасыщенные жирные кислоты) сохраняют кожный барьер.

В зависимости от задач, которые встают перед врачом и пациентом, выбираются профилактические и лечебные средства.

Как выбрать

В крупных аптеках имеется большой ассортимент эмолентов. От различных названий разбегаются глаза. Родители атопиков часто задаются вопросом, как выбрать правильное средство. Будет ли хорошо помогать бюджетный вазелин или лучше купить топовый аналог?

Так как представители этого класса требуют большого расхода, стоимость месячного курса может составлять несколько тысяч рублей. Поэтому выгодно покупать значительные по объему тюбики (баночки) с веществом. Если родители знают, что у малыша есть аллергия на конкретные компоненты, нужно убедиться, что они отсутствуют в рецептуре препарата.

Подобрать правильное средство, которое будет максимально эффективным для конкретного ребенка, поможет детский врач. Эмоленты при атопическом дерматите у грудничков должны обязательно назначаться педиатром. Косметика для самых маленьких не содержит консервантов и химических веществ. Она хранится недолго, поэтому нужно проверять срок годности.

Также надо убедиться, что средство не имеет резкого запаха. Первый раз вещество нужно нанести в небольшом количестве на непораженный участок кожи и посмотреть на реакцию. Если все в порядке, обработать всего малыша.

Важно! Эмоленты являются частью комплексного лечения детей-атопиков. Они применяются совместно с другими препаратами (топические стероиды, негормональные регенерирующие мази, местные антигистаминные средства и т. д.).

Список лучших средств при атопическом дерматите

Рейтинг, где представлены самые лучшие, по мнению врачей и родителей, препараты, периодически пополняется новыми представителями. Лидеры следующие:

Название препарата Страна-производитель Состав Главные эффекты Минусы Средняя цена
Линейка «Эмолиум» (кремы, эмульсии гели, шампуни и т. д.) Польша, Россия Активные питательные, увлажняющие и защитные субстанции Обеспечивают комплексный подход в лечении: увлажняют, защищают, восстанавливают, очищают кожу и т. д. Противопоказаны детям с высокой чувствительностью к составляющим препарата. Колеблется в зависимости от типа косметического средства и составляет не менее 450 рублей.
«Топикрем» Франция Молочная кислота, пироктон оламин, 1% мочевина, минеральное масло, метилпарабен Справляется с даже очень проблемной кожей, устраняя сухость, делая ее эластичной и здоровой, помогает в борьбе с воспалением и грибковой инфекцией. Содержит ароматические композиции, возможны индивидуальные побочные реакции. Тюбик 75 мл — 970 рублей.
«Локобейз» (липокрем) Италия 70% — липиды, идентичные натуральным, наночастички парафинов. Быстро создает защитный липидный слой, сохраняя влагу на коже. Не исключены аллергические реакции и непереносимость. За 100 г — 600 рублей.
Серия «Мустела Стелатопия» Франция Глицерин, преобразованное подсолнечное масло, экстракт косточек сливы, ромашка, воск и вазелин. Препятствуют отдаче влаги и влиянию негативных факторов внешней среды, способствуют оздоровлению кожи. Не следует использовать при мокнущем дерматите и сверхчувствительности к компонентам средства. За 200 мл крема — 1300 рублей.
Серия «Саносан» (кремы, молочко, масла, средства для купания) Германия Д-пантенол, токоферол, масло авокадо, ромашка и парабены. Стимулирует размножение и рост клеток эпидермиса, восстанавливает водный обмен, увлажняет и питает кожу, снимает воспаление. Не исключена индивидуальная непереносимость. Защитный крем — 250 рублей.

Также рекомендовано использование ирландского крема «Дермалекс», «Лостерина», который содержит нафталан, натуральные масла и травы, серии средств А-дерма с омегой-6 и экстрактом овса.

Косметические линии «Биодерма», «Атопик», «Авен Трикзера», «Ла-Кри» и другие производители давно заслужили свою репутацию. Выбор велик, поэтому подобрать хорошее средство для профилактики и лечения ребенку любого возраста проблем не составит.

Эмоленты для купания

Многие топовые фирмы представляют специальные линейки средств для купания. В них входят: масла, шампуни, гели, эмульсии и мыло.

Если добавить в ванночку при купании масло, оно создаст на поверхности воды тонкую пленку. Она покроет все тело малыша и обеспечит необходимую защиту от потери влаги и проникновения болезнетворных агентов. Дополнительного нанесения другого вида эмолента в таком случае не понадобится. Наиболее подходит такой способ обработки для профилактики в период ремиссии.

Дешевые варианты

Для профилактики атопического дерматита допустимо применение дешевых средств. В лечебных целях они малоэффективны, так как не оказывают комплексного воздействия. К недорогим и доступным препаратам относятся:

  • обычный детский крем;
  • вазелин;
  • парафин;
  • воск;
  • силикон;
  • минеральные масла;
  • глицерин для смягчения эпидермиса.

К сожалению, «дешево» устранить выраженные симптомы болезни навряд ли получится. При неэффективности бюджетных средств надо обратиться к доктору, чтобы он назначил более действенные препараты.

Натуральные эмоленты

Натуральные эмоленты — это различные масла (подсолнечное, кокосовое, оливковое, персиковое, абрикосовое, жожоба и т. д.). Природные средства используются чаще для профилактики обострений. Их применение должно быть одобрено детским врачом.

Важно! У детей, склонных к пищевой аллергии, и у новорожденных нанесение на кожу растительных веществ может спровоцировать аллергическую реакцию.

Как правильно применять

Применение эмолентов, особенно у грудных детей, начинается с осмотра педиатром. Назначает лечение детский врач. Он объясняет родителям, как часто и какие средства наносить, особенности ухода за кожей малыша.

Перед использованием крема или другого средства необходимо внимательно прочитать инструкцию. Препарат должен подходить по возрасту и оправдывать поставленные перед ним задачи. В острый период:

  • лекарством допустимо покрывать эпидермис не чаще 10 раз в сутки (у младенцев до 6), строго после гигиенических манипуляций (купание, обтирание водой);
  • при мокнутии купать ребенка с особой осторожностью, использовать лосьоны или термальную воду (кремы и мази наносить нельзя);
  • если мокнутия нет, то применяют специальные масла для ванн и потом смазывают кроху эмолентом;
  • эмоленты наносятся после того, как воспаленные зоны обрабатывают гормональными лекарствами.

В подострую фазу следует сократить кратность нанесения препаратов до 4 раз в сутки. Водные процедуры проводятся каждый день с последующей обработкой кожного покрова.

Вне обострений (ремиссия) эмоленты используют только при пересыхании кожи для предотвращения рецидивов и появления трещин. Обычно достаточно двукратного нанесения средства. Если ребенок идет на прогулку, можно смазать открытые участки тела (лицо и руки) жирным кремом.

Особенности применения у новорожденных и грудничков:

  • после насыщения кожи влагой (купание, смачивание водой), ее нужно аккуратно промокнуть мягким полотенцем и сразу, в течение 3–5 минут, обработать эмолентом;
  • рекомендуемый объем для двухлетнего малыша — примерно 250 мл в неделю;
  • подбираются средства, разработанные специально для грудных детей («Топикрем», «Эмолиум», «Мустела», «Биодерма атодерм» и т. д.).

При появлении любых побочных симптомов надо быстрее проконсультироваться с лечащим врачом. У грудничков высок риск развития аллергической реакции и осложнений.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/emolenti_dlya_detej.html

Если вам понравилась статья – поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Источник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/emolenti_dlya_detej.html

Общие рекомендации по составлению меню при атопическом дерматите

Самым главным принципом любой диеты при атопическом дерматите является исключение продуктов-аллергенов из меню. Никакие лекарства не помогут справиться с симптомами болезни, если регулярно в организм попадают аллергены.

Основные рекомендации при составлении меню для детей, склонных к заболеванию дерматитом, следующие:

  1. Режим питания. Оно должно быть частым, не очень большими порциями. Лучше кормить ребенка каждые 2,5-3 часа. Такие короткие интервалы позволят хорошо функционировать всем органам желудочно-кишечного тракта и снизить нагрузку на пищеварение. Последний прием пищи лучше осуществить за час до сна. Идеальный выбор — стакан нежирного кефира, йогурта.
  2. Следует отказаться от всех продуктов, которые сильно нагружают иммунную систему. К ним относятся пчелиный мед, морепродукты, цитрусовые, яркие фруктовые леденцы с многочисленными химическими добавками, бананы и любые другие тропические фрукты, чипсы и прочие снеки с имитацией вкусов (краба, сметаны и лука, бекона и многие другие).
  3. Предлагать ребенку пить простую очищенную кипяченую воду. Сладкие газированные напитки под строжайшим запретом! В них добавляется много различных красителей, которые провоцируют появление новых высыпаний и усиляют зуд.
  4. Вся приготовленная еда должна быть свежей. В период обострения лучше готовить пищу перед каждым приемом. Повторное разогревание разрушает витамины и не приносит пользы детскому организму.
  5. Всю пищу лучше варить, тушить или запекать в духовке. От гриля и обжаривания рекомендуется отказаться. «Легкая» еда быстрее усваивается организмом, не вызывая чувства тяжести в желудке.
  6. Чаще есть дома. При готовке дома вы знаете, какие продукты положили на стол. В столовых или кафе детская пища часто готовится во взрослых профессиональных печах. В супах или котлетах могут находиться специи или продукты, которые нежелательны при склонности к атопии.
  7. Рацион ребенка также должен быть сбалансированным. Для активного роста требуется большое количество белка (не менее четверти от всего суточного рациона). Отдайте предпочтение постной индейке или курице. Вводите продукты постепенно, наблюдая за реакций организма.

Составление ротационной диеты для детей

Ротационная диета по своей строгости заметно уступает, например, элиминационной диете. По этой причине она довольно часто назначается детям с проявлениями атопического дерматита.

Рекомендации по диете при атопическом дерматите расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Диета начинается со «старта». Обычно это четыре группы продуктов: кисломолочные, мясо, различные крупы и овощи одного вида.

Далее каждые четыре дня к питанию присоединяется один новый продукт. Эта диета помогает настроить иммунную систему на правильную работу, исключив возможные бурные реакции на поступающие в организм аллергены из пищи.

Самые аллергенные и безопасные продукты для детей с атопическим дерматитом

Ориентируясь на научные исследования влияния продуктов на возможность развития аллергических реакций и атопического дерматита, Союз Педиатров составил таблицы продуктов, где они разделяются по категориям: самые опасные (высокоаллергенные), гипоаллергенные и нейтральные.

Высокоаллергенные продукты следует полностью исключить из детского меню. Они способны вызывать проявления атопического дерматита с самой наибольшей вероятностью. Гипоаллергенные продукты можно вводить в рацион ребенка, но с обязательным контролем реакции на них. Нейтральные продукты можно употреблять спокойно, не опасаясь того, что они могут спровоцировать новое обострение.

К высокоаллергенным продуктам относят:

  • Ягоды: виктория и лесная клубника, красный виноград, вишня и черешня.
  • Фрукты: апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты, абрикосы, дыни, красные и желтые яблоки, фрукты из тропиков (кроме банана), морсы из этих фруктов, финики, курага и изюм.
  • Желтые овощи: преимущественно тыква. Помидоры и соусы из них, кетчуп. Редиска. Корнеплоды: свекла и морковь. Красная и желтая паприка.
  • Продукты среднего риска:
  • Ягоды: ежевика, брусника, клюква, различные виды смородины. Арбуз.
  • Бананы.
  • Бобовые. Баклажаны.
  • Нейтральные продукты:
  • Белые ягоды. Крыжовник.
  • Зеленые яблоки и груши. Сливы. Высушенные на солнце яблочки или чернослив.
  • Из овощей: картофель и капуста. Листовая зелень и зеленый салат. Кабачки, цуккини и патиссоны. Свежие огурцы и молодой шпинат.

Часто у детей с аллергией на одни продукты могут возникать аллергические реакции на другую еду. Это называется перекрестной аллергией. Если у ребенка есть аллергия на пыльцу деревьев, он также плохо переносит орехи, все кустарниковые фрукты, морковь и петрушку. Таким детям не рекомендуется вводить в рацион любые виды яблок, груш, черешни, вишни и многих других фруктов и ягод, растущих на деревьях.

Дети с аллергией на куриные яйца практически не усваивают куриный бульон, перепелиные яйца, утку и майонез с любым включением меланжа или желтков.

Диета при аллергическом диатезе у малышей с 6 месяцев до 1 года

Появление симптомов у грудничков зачастую связано с нарушением режима питания мамы. Очень часто аллерген вместе с материнским молоком попадает в организм ребенка, вызывая проявления диатеза.

Кормящей мамочке в это время следует включить в свое меню больше кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, исключить на время употребление морепродуктов и морской капусты. В питании следует отдать предпочтение различным видам каш без глютена и приготовленным в щадящем режиме мясным продуктам. Это могут паровые фрикадельки или тефтельки.

Категорически запрещены:

  • все виды копченых колбас и сосисок;
  • шоколадные конфеты и плитки;
  • цитрусовые;
  • острые блюда и консервы.

При введении прикормов для малышей с 6 месяцев вводите продукты постепенно. Если при введении нового вида продукта у ребенка появились на теле красные пятна, следует сразу же отменить этот продукт и обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование. У малыша возьмут кровь на анализ, который покажет, есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость конкретного продукта.

При введении овощных прикормов отдавайте предпочтение цветной капусте и брокколи. Датские исследователи выяснили, что такие продукты являются самыми безопасными для первых прикормов. Фруктовые пюре лучше вводить из тех фруктов, которые растут в вашем регионе. Для жителей России гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши. Хорошо переносятся сливы.

Все каши следует варить на воде. Первое время их можно разводить грудным молоком. Смешивание с коровьим молоком нежелательно. Если у ребенка есть лактазная недостаточность или непереносимость молока, после каши на таком продукте у него может появиться понос, а также рвота.

Будьте внимательны и следите за любой реакцией со стороны ребенка на новый продукт. После каждого введения в меню новой пищи обязательно проверяйте кожу ребенка на предмет высыпаний.

Элиминационная диета для детей

Элиминационная диета является своего рода экспериментом, и цель ее — не столько вылечить, сколько помочь выявить пищевой аллерген, на который у ребенка появляются симптомы атопического дерматита.

Суть методики заключается в постепенном выводе из рациона продуктов, которые потенциально могут быть аллергенными, а потом в постепенном вводе их в рацион. Это провокация организма, которая при новом контакте с аллергеном непременно даст об этом знать.

Продолжительность такого «эксперимента» должна составляться от 2 до 5 недель, не больше.

На первом этапе из рациона ребенка исключают глюкозу и фруктозу (сахар, мед, фрукты, различные соусы). Это дает возможность понять, если у ребенка грибковая инфекция, породившая склонность к атопии. Без глюкозы грибкам плохо, и состояние ребенка начинает заметно улучшаться

Второй этап включает в себя исключение 1 аллергена каждые два дня. Устраняют орехи, пшеницу, молоко, овощи. Точный перечень продуктов для конкретного ребенка дает врач. Состояние ребенка обычно заметно улучшается после того, как будет устранен опасный для него продукт.

В рацион начинают возвращать продукты, вводя по одному каждые два-три дня. Каждый новый едят в достаточном количестве, несколько раз за день. Истинный аллерген дает кожную реакцию уже в тот же день. Первыми возвращают мясные продукты, завершают крупами и фруктами,

После выявления 1-2 аллергенов элиминационная диета должна быть прекращена. При необходимости позднее «пищевую провокацию» с разрешения врача можно повторить.

Важно! Ребенок не должен голодать. Не держите его на воде и хлебе. Питание должно быть полноценным. Готовьте для него супы, каши, пюре из разрешенных врачом продуктов. Не составляйте меню элиминационной диеты с провокационным тестом самостоятельно. Это должен сделать доктор.

Посмотрите следующее видео, где опытный врач-дерматолог рассказывает о нюансах диеты при атопическом дерматите.

Источник: https://o-krohe.ru/detskoe-pitanie/bolezni-diety/pri-atopicheskom-dermatite/

Оцените статью
Добавить комментарий